Приложение N 9. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 9
к Порядку

                              ФОРМА СОГЛАСИЯ

                                  В _____________________________________

                                       (орган местного самоуправления

                                     в Ямало-Ненецком автономном округе)

                                  от (состав семьи)

                                  супруг _______________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                  супруга ______________________________,

                                                     (Ф.И.О.)

                                  проживающих по адресу _________________

                                  _______________________________________

                                            (адрес регистрации)

                                 СОГЛАСИЕ

                     на обработку персональных данных

     Я (мы) _____________________________________________________________

                                      (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

даю (даем) согласие: ____________________________________________________

                     (наименование и адрес органа местного самоуправления

                             в Ямало-Ненецком автономном округе)

в  соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27  июля  2006

года  N 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без

использования  средств автоматизации обработку (включая получение от меня

и/или    от    любых    третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего

законодательства  Российской Федерации) моих персональных данных, а также

персональных данных моих несовершеннолетних детей:

(Ф.И.О. несовершеннолетних детей)	Серия, номер паспорта/свидетельства о рождении, где, кем и когда выдано
1.
2.
3.
4.
5.

и подтверждаю, что, давая такое согласие,  я действую  по своей  воле и в

своих интересах, а также в интересах своих несовершеннолетних детей.

             _________________ _________________________________________*

                (подпись)               (фамилия и инициалы)

             _________________ _________________________________________

                (подпись)               (фамилия и инициалы)

             ____________________

                    (дата)

_________________________________________________________________________

     *  Согласие  на обработку персональных данных несовершеннолетних лиц

подписывают их законные представители.