Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на возмещение части затрат, связанных с реализацией программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий, оборудования и материалов

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой Ямало-Ненецкого автономного округа от 11 октября 2017 г. N 340 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку возмещения субъектам
малого и среднего предпринимательства
части затрат, связанных с реализацией
программ по энергосбережению, включая
затраты на приобретение и внедрение
инновационных технологий, оборудования и
материалов
(с изменениями от 11 октября 2017 г.)

                                       Начальнику Департамента экономки

                                       Администрации города Новый Уренгой

                                       __________________________________

                                 Заявка

         на предоставление субсидии на возмещение части затрат,

         связанных с реализацией программ по энергосбережению,

  включая затраты на приобретение и внедрение инновационных технологий,

                        оборудования и материалов

     Ознакомившись с Порядком возмещения  субъектам  малого   и  среднего

предпринимательства части затрат, связанных с  реализацией   программ  по

энергосбережению,   включая   затраты   на   приобретение   и   внедрение

инновационных технологий, оборудования и материалов,

_________________________________________________________________________

   (полное наименование юридического лица - субъекта малого и среднего

    предпринимательства, должность, Ф.И.О. руководителя (полностью);

   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя - субъекта малого и среднего

                   предпринимательства (полностью)

направляет на рассмотрение конкурсной  комиссии  по  оказанию  финансовой

поддержки субъектам  малого  и  среднего  предпринимательства  конкурсную

документацию для получения субсидии в сумме __________________ рублей для

компенсации части затрат, связанных с (нужное отметить знаком V или X):

                                                              /---------\

     - проведением энергетических обследований;               |---------|

     - осуществлением работ в области энергосбережения        |         |

     и повышения энергетической эффективности;                |---------|

     - приобретением и внедрением инновационных технологий,   |         |

     оборудования и материалов.                               \---------/

Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства:

ИНН/КПП заявителя                     ___________________________________

Юридический адрес, адрес              ___________________________________

местонахождения

Почтовый адрес                        ___________________________________

Основной вид деятельности по ОКВЭД

(указать код с расшифровкой)          ___________________________________

Дополнительный вид деятельности по    ___________________________________

ОКВЭД (указать код с расшифровкой)

ОГРН/ ОГРНИП                          ___________________________________

Регистрационный номер страхователя в:

Пенсионном Фонде РФ                   ___________________________________

Фонде социального страхования РФ      ___________________________________

Телефон, факс                         ___________________________________

E-mail                                ___________________________________

Руководитель (Ф.И.О., должность,      ___________________________________

телефон)

Главный бухгалтер (Ф.И.О., телефон)   ___________________________________

Контактное лицо (Ф.И.О., должность,   ___________________________________

телефон)

Банковские реквизиты заявителя:

Расчетный счет                        ___________________________________

Наименование банка                    ___________________________________

БИК                                   ___________________________________

ИНН                                   ___________________________________

Кор. счет                             ___________________________________

Показатели хозяйственной деятельности заявителя:

N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.	Значение показателя
			20 _ год (факт)	20 _ год (факт)	Оценка текущего года	Оценка следующего года
1.	Объем выпуска продукции, работ, услуг	тыс. руб.
2.	Объем инвестиций в основной капитал	тыс. руб.
3.	Объем налоговых отчислений в бюджеты всех уровней,	тыс. руб.
	в том числе в местный бюджет	тыс. руб.
4.	Режим налогообложения
5.	Средняя численность работников	чел.
6.	Среднемесячная заработная плата в расчете на одн