Приложение N 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение государственной должности Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 3

     В __________________________________________________________________

        (указывается наименование территориального налогового органа

                            Российской Федерации)

                               Справка

   о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

       супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина,

         претендующего на замещение государственной должности

                Ямало-Ненецкого автономного округа(1)

      (утв. постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного

                  округа от 6 августа 2009 г. N 96-ПГ)

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

       отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения(2) о доходах моей (моего) ______________________________

                                                 (супруги (супруга),

_________________________________________________________________________

         несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

_________________________________________________________________________

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем ей (ему) на праве собственности, о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

______________

     (1) Сведения  представляются  отдельно  на  супругу  (супруга) и  на

каждого   из   несовершеннолетних   детей   гражданина,  претендующего на

замещение  государственной  должности Ямало-Ненецкого автономного округа,

который представляет сведения.

     (2) Сведения, за  исключением  сведений  о  доходах,  указываются по

состоянию  на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи гражданином

документов  для  замещения   государственной   должности  Ямало-Ненецкого

автономного округа (на отчётную дату).

                    Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчётный период

_________________

     (1) Указываются  доходы  (включая  пенсии, пособия, иные выплаты) за

год,  предшествующий  году  подачи   гражданином документов для замещения

государственной должности Ямало-Ненецкого автономного округа.

     (2) Доход,  полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(2): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

_________________

     (1) Указывается   вид  собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи  гражданина,  претендующего  на замещение

государственной  должности  Ямало-Ненецкого  автономного  округа, который

представляет сведения.

     (2) Указывается   вид    земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

_________________

     (1) Указывается   вид   собственности   (индивидуальная, общая); для

совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование),

в  собственности  которых  находится имущество; для долевой собственности

указывается  доля  члена  семьи   гражданина,  претендующего на замещение

государственной  должности  Ямало-Ненецкого  автономного  округа, который

представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                    и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта(1)	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________

     (1) Указываются  вид  счёта (депозитный, текущий, расчётный, ссудный

и другие) и валюта счёта.

     (2) Остаток  на счёте указывается по состоянию на отчётную дату. Для

счетов  в  иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка

России на отчётную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-право- вая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

_________________

     (1) Указываются  полное  или  сокращённое  официальное  наименование

организации и  её  организационно-правовая  форма  (акционерное общество,

общество  с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный

кооператив и другие).

     (2) Уставный  капитал  указывается согласно учредительным документам

организации  по   состоянию  на  отчётную дату.  Для  уставных капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчётную дату.

     (3) Доля  участия  выражается в процентах от уставного капитала. Для

акционерных  обществ указываются также номинальная стоимость и количество

акций.

     (4) Указываются  основание  приобретения доли участия (учредительный

договор,  приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого   по   разделу 4 "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная  стоимость  ценных  бумаг,   включая   доли   участия   в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

________________________________________________________________________.

_________________

     (1) Указываются  все  ценные  бумаги  по видам (облигации, векселя и

другие),  за  исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается  общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если  её  нельзя  определить - исходя из

рыночной   стоимости   или   номинальной   стоимости). Для  обязательств,

выраженных  в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчётную дату.

       Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

      5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества(2)	Вид и сроки пользования(3)	Основание пользования(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

_________________

     (1) Указываются по состоянию на отчётную дату.

     (2) Указывается вид  недвижимого имущества (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление   и    другие),   а    также   реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникновения(4)	Сумма обязательства(5) (руб.)	Условия обязательства(6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

     "___" _____________ 20__ г. ________________________________________

                                  (подпись гражданина, претендующего на

                                   замещение государственной  должности

                                   Ямало-Ненецкого  автономного округа,

                                   который    представляет    сведения)

     ____________________________________________________________________

                (ф.и.о. и подпись лица, принявшего справку)

_________________

     (1) Указываются  имеющиеся  на  отчётную  дату срочные обязательства

финансового  характера   на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчётную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заём, кредит и другие).

     (3) Указывается  вторая сторона обязательства: кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются  основание   возникновения  обязательства  (договор,

передача  денег  или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных  в иностранной валюте, сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчётную дату.

     (6) Указываются  годовая процентная ставка обязательства, заложенное

в  обеспечение    обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.