Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности муниципального образования город Салехард

Приложение N 2
к решению
Городской Думы
г. Салехарда
от 27 ноября 2009 г. N 69

     В __________________________________________________________________

          (указывается наименование территориального налогового органа

                             Российской Федерации)

                               Справка

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

     гражданина, претендующего на замещение муниципальной должности

               муниципального образования город Салехард

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

________________________________________________________________________,

      отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения<1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне   на

праве собственности,   о   вкладах   в   банках,   ценных   бумагах,   об

обязательствах имущественного характера:

     --------------------------------

     <1>  Сведения, за исключением сведений о  доходах,   указываются  по

состоянию  на   1-е   число   месяца,   предшествующего   месяцу   подачи

гражданином документов для  замещения муниципальной должности на отчетную

дату).

                   Раздел 1. Сведения о доходах<1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода<2> (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

     --------------------------------

     <1> Указываются  доходы (включая   пенсии,  пособия,  иные  выплаты)

за год,  предшествующий    году   подачи   гражданином   документов   для

замещения муниципальной должности.

     <2>  Доход, полученный  в  иностранной валюте,  указывается в рублях

по курсу Банка России на дату получения дохода.

                    Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности<1>	Место нахождения (адрес) (кв. м)	Площадь
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки<2>: 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

     --------------------------------

     <1>  Указывается вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (ф.и.о. или наименование),

в собственности которых находится  имущество;  для долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,  претендующего  на замещение муниципальной

должности, который представляет сведения.

     <2>  Указывается   вид   земельного   участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное  жилищное  строительство,  дачный,  садовый, приусадебный,

огородный и другие.

                      2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности<1>	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

     --------------------------------

     <1>   Указывается  вид   собственности   (индивидуальная,    общая);

для  совместной    собственности    указываются    иные   лица    (ф.и.о.

или  наименование),  в  собственности    которых   находится   имущество;

для долевой  собственности  указывается  доля  гражданина,  претендующего

на замещение муниципальной должности, который представляет сведения.

 Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в банках

                     и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета<1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

     --------------------------------

     <1> Указываются вид счета (депозитный, текущий,  расчетный,  ссудный

и другие) и валюта счета.

     <2> Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию на отчетную дату.

Для  счетов  в  иностранной валюте остаток  указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

                  Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации<1>	Место нахождения организа- ции (адрес)	Уставный капитал<2> (руб.)	Доля участия<3>	Основание участия<4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

     --------------------------------

     <1> Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации  и  ее  организационно-правовая форма  (акционерное общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     <2> Уставный  капитал  указывается согласно учредительным документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал  указывается  в  рублях

по курсу Банка России на отчетную дату.

     <3> Доля  участия выражается  в  процентах  от  уставного  капитала.

Для  акционерных  обществ   указываются   также   номинальная   стоимость

и количество акций.

     <4> Указываются основание приобретения  доли  участия  учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование  и  другие),

а также реквизиты (дата, номер)соответствующего договора или акта.

                        4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги<1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательст- ва (руб.)	Общее количество	Общая стоимость<2> (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

     Итого  по   разделу  4 "Сведения   о   ценных   бумагах"   суммарная

декларированная   стоимость    ценных   бумаг,   включая   доли   участия

в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________.

     --------------------------------

     <1> Указываются  все ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя

и другие), за исключением акций,  указанных  в  подразделе  "Акции и иное

участие в коммерческих организациях".

     <2> Указывается общая стоимость ценных  бумаг  данного  вида  исходя

из стоимости  их  приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя

из  рыночной  стоимости  или  номинальной  стоимости). Для  обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по  курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

     5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании<1>

N п/п	Вид имущества<2>	Вид и сроки пользования<3>	Основание пользования<4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     --------------------------------

     <1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

     <2> Указывается   вид   недвижимого  имущества  (земельный  участок,

жилой дом, дача и другие).

     <3> Указываются  вид  пользования (аренда, безвозмездное пользование

и другие) и сроки пользования.

     <4> Указываются    основание   пользования   (договор,   фактическое

предоставление    и    другие),   а  также   реквизиты   (дата,    номер)

соответствующего договора или акта.

                     5.2. Прочие обязательства<1>

N п/п	Содержание обязательства<2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства <5> (руб.)	Условия обязательст- ва<6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" _______________ 20___ г.

                          _______________________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на замещение

                                      муниципальной должности)

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о. и подпись лица, принявшего справку)

     --------------------------------

     <1> Указываются имеющиеся на  отчетную  дату  срочные  обязательства

финансового     характера     на     сумму,    превышающую    100-кратный

размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     <2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     <3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или  должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     <4> Указываются  основание  возникновения  обязательства   (договор,

передача денег  или  имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     <5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для  обязательств,  выраженных  в  иностранной  валюте, сумма указывается

в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     <6> Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в   обеспечение    обязательства    имущество,   выданные  в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.