Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Положению
о предоставлении социальных
выплат на строительство
(приобретение) жилья гражданам,
проживающим в сельской местности,
в том числе молодым семьям
и молодым специалистам

_________________________________________________________________________

               (наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) _______________________________________________________

                                           (ф.и.о.)

проживающего(ей) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                               Заявление

     Прошу включить меня _______________________________________________,

паспорт __________________, выданный ____________________________________

____________________________________________"____" ___________ ______ г.,

в  состав  участников  мероприятий по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  в  сельской  местности,  в том числе молодых семей и молодых

специалистов,   в   рамках   реализации   федеральной  целевой  программы

"Социальное развитие села до 2012 года".

     Жилищные условия планирую улучшить путём ___________________________

_________________________________________________________________________

     (строительство индивидуального жилого дома, приобретение жилого

_________________________________________________________________________

    помещения, участие в долевом строительстве многоквартирного дома

                          - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

      (наименование поселения, в котором гражданин желает приобрести

_________________________________________________________________________

                     (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) _________________________________________ ____________________

                           (ф.и.о.)                    (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: ______________________________________________ ____________________

                           (ф.и.о.)                    (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________;

____________________________________________________ ____________________

                           (ф.и.о.)                    (дата рождения)

проживает по адресу ____________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

____________________________________________________ ___________________;

                (ф.и.о., степень родства)              (дата рождения)

____________________________________________________ ___________________.

                (ф.и.о., степень родства)              (дата рождения)

     Нуждающимся   в   улучшении  жилищных  условий  признан(а)  решением

________________________________________________________________________.

      (наименование органа местного самоуправления, реквизиты акта)

     С  условиями  участия  в  мероприятиях по улучшению жилищных условий

граждан,  проживающих  в  сельской местности, в том числе молодых семей и

молодых  специалистов,  в рамках реализации федеральной целевой программы

"Социальное  развитие  села  до  2012 года"  ознакомлен(а)  и обязуюсь их

выполнять.

___________________________ ______________________ ______________________

     (ф.и.о. заявителя)      (подпись заявителя)           (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _________________________________________ ___________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                     (дата)

2) _________________________________________ ___________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                     (дата)

3) _________________________________________ ___________________________;

                 (ф.и.о., подпись)                     (дата)

4) _________________________________________ ___________________________.

                 (ф.и.о., подпись)                     (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                   (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

                   (наименование документа и его реквизиты)