Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положениюо порядке проведения аттестации
руководителей и специалистов
муниципальных учреждений
культуры всех типов

                                          в аттестационную комиссию

                                          от ____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

                                          _______________________________

                                          _______________________________

                                             (должность, место работы)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20___ г на ________________________________

по должности (должностям) _______________________________________________

С Положением о порядке проведения аттестации ознакомлен (а).

     Наличие    квалификационной    категории    (разряда),    срок    ее

действия _____________________

     Основание для аттестации на указанную  в заявлении  квалификационную

категорию считаю следующие результаты работы: ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     Образование (какое  образовательное  учреждение окончил,  полученная

специальность и квалификация) ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Стаж работы по специальности _____ лет, в данной должности _____ лет

     Стаж работы в данном учреждении ____________________________________

     Наличие наград, званий _____________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации __________________________________

     Приложение: текстовой отчет о проделанной работе

"____" ____________ 20___ г                       Подпись _______________