Приложение. Справка о суммах безнадёжной (нереальной) к взысканию задолженности по средствам, выданным из окружного бюджета

Приложение
к Порядку
признания безнадежной
(нереальной) к взысканию
и списания задолженности
перед окружным бюджетом
и окружными бюджетными
учреждениями, за исключением
задолженности по налоговым
и неналоговым платежам

                               Справка

     о суммах безнадёжной (нереальной) к взысканию задолженности

             по средствам, выданным из окружного бюджета,

               по состоянию на "___" __________ 20__ г.

N п/п	Наименование должника	Адрес должника	Обязательство перед окружным бюджетом (бюджетным учреждением)	Дата образова- ния задолжен- ности	Общая сумма задолженности, в том числе основной долг, проценты, пени, штрафы (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6

Дата составления "_____" _____________ 20__ г.

Наименование должности руководителя   ___________________ Ф.И.О., подпись

Главный бухгалтер                     ___________________ Ф.И.О., подпись

М.П.