Приложение N 2. Запрос социально-правового характера для оформления архивной справки, архивной выписки, архивной копии по документам Государственного архива Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 2
к Административному регламентуслужбы по делам архивов
Ямало-Ненецкого автономного
округа по предоставлению
государственной услуги
исполнения запроса
социально-правового характера

                                Запрос

    социально-правового характера для оформления архивной справки,

            архивной выписки, архивной копии по документам

               Государственного архива Ямало-Ненецкого

                          автономного округа

Фамилия, имя, отчество лица, запрашивающего информацию, данные паспорта (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), доверенность
Фамилия, имя, отчество, год рождения лица, о котором запрашивается информация (указать все случаи изменения фамилии, имени, отчества) указать статус (пенсионер, безработный, служащий, работник, студент)
На чьё имя выписывать архивную информацию
Тема запроса (нужное подчеркнуть) и хронологические рамки запрашиваемой информации: 1. Трудовой стаж (нахождение в декретном отпуске; в отпуске по уходу за ребенком; в долгосрочных командировках; в учебных отпусках). 2. Заработная плата. 3. Награждения. 4. Работа в районах Крайнего Севера (РКС). 5. Факт применения репрессии. 6. Другая тема (указать какая)
Для какой цели запрашивается архивная информация
Адрес, по которому направить информацию, контактный телефон (домашний, рабочий, сотовый)

______________________ 20  г.       Подпись _____________________________

        (дата)                                   (подпись заявителя)