Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
Администрации муниципального образования
Надымский район по предоставлению
муниципальной услуги "Установление надбавок
к тарифам на товары и услуги организаций
коммунального комплекса, надбавок к ценам
(тарифам) для потребителей в соответствии
с предельным индексом, установленным органом
регулирования субъекта Российской Федерации
для соответствующего муниципального образования,
тарифов на подключение к системе коммунальной
инфраструктуры, тарифов организаций
коммунального комплекса на подключение"

                                 Главе

                                 муниципального образования

                                 Надымский район

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                        (наименование заявителя)

                                 ________________________________________

                                       (местонахождение заявителя)

                                 ________________________________________

                                    (Ф.И.О., (последнее - при наличии)

                                 руководителя (представителя), должность)

                                Заявление

     Прошу установить для _______________________________________________

                       (наименование организации коммунального комплекса)

1. Надбавку  к  тарифу  на  товары  и  услуги  организации  коммунального

комплекса;*

2. Надбавки к ценам (тарифам) для потребителей;*

3. Тариф на подключение к системе коммунальной инфраструктуры;*

4. Тариф организации коммунального комплекса на  подключение.*

Приложение: согласно описи документов на _________________ листах.

Руководитель

____________________________         ____________________________________

         (подпись)                           (расшифровка подписи)

                              М.П.

"__" _______ 20____ года

Заявление принял _____________________ ___________ "__" _______ 20___ год

                 (расшифровка подписи)  (подпись) (дата приема заявления)

* (нужное подчеркнуть)