Приложение 2. Примерная форма письменного согласия кандидата на назначение в состав избирательной комиссии

Приложение 2
к ЗаконуЯмало-Ненецкого
автономного округа
"Об избирательных комиссиях,
комиссиях референдума
в Ямало-Ненецком
автономном округе"

                           Примерная форма

        письменного согласия кандидата на назначение в состав

                        избирательной комиссии

                                  В _____________________________________

                                    (наименование уполномоченного органа)

                                  от гражданина Российской Федерации

                                  ______________________________________,

                                         (фамилия, имя, отчество)

                                  предложенного

                                  _______________________________________

                                       (наименование субъекта права

                                           внесения предложения)

                                  для назначения в состав избирательной

                                  комиссии

                                  _______________________________________

                                   (наименование избирательной комиссии)

                              Заявление

     Даю  согласие  на  назначение  меня  членом  избирательной  комиссии

______________________________________________ с правом решающего голоса.

    (наименование избирательной комиссии)

     С   положениями   Федерального   закона   "Об   основных   гарантиях

избирательных  прав и  права на участие в референдуме граждан  Российской

Федерации",  Закона Ямало-Ненецкого автономного округа "Об  избирательных

комиссиях,  комиссиях  референдума  в Ямало-Ненецком  автономном округе",

регулирующими деятельность  членов  избирательных  комиссий,  ознакомлен.

Подтверждаю,  что я  не подпадаю под ограничения, установленные пунктом 1

статьи  29  Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав

и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации".

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения _______ _______ _______, место рождения __________________,

              (число) (месяц)  (год)

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ____________________

________________________________________________________________________,

           (паспорт, серия и номер, дата выдачи или документ,

                     заменяющий паспорт гражданина)

место работы ___________________________________________________________,

             (наименование основного места работы или службы, должность,

________________________________________________________________________,

      при их отсутствии - род занятий, является ли государственным

                      либо муниципальным служащим,

________________________________________________________________________,

 указываются сведения о наличии опыта работы в избирательных комиссиях

            с указанием наименования избирательных кампаний)

образование _____________________________________________________________

                (высшее, среднее специальное (техническое), среднее)

________________________________________________________________________,

      (обязательно указываются (при наличии) сведения о юридическом

             образовании  и ученой степени в области права)

адрес места жительства __________________________________________________

                       (почтовый индекс, наименование субъекта Российской

________________________________________________________________________,

   Федерации, район, город, иной населенный пункт, улица, номер дома,

                           корпус, квартира)

телефон ________________________________________________________________.

           (номер телефона с кодом города, номер мобильного телефона)

                                                          _______________

                                                             (подпись)

                                                          _______________

                                                              (дата)