Приложение N 1. Образец заявления о принятии в 1 класс

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления Администрацией
города Ноябрьска муниципальной
услуги "Зачисление в образовательное
учреждение" в электронном виде
обучающихся на территории
города Ноябрьска

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРИНЯТИИ В 1 КЛАСС

Учетный номер ________                 Директору МОУ_____________________

                                                      (Ф.И.О. директора)

Виза директора о приеме с указанием    родителя (законного представителя)

даты, класса и формы обучения          _________________________________,

                                                (Ф.И.О. родителя)

                                       проживающего по адресу:

                                       ул._________________дом____кв.____

                                       дом. тел._________________________

                                       раб. тел._________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу (просим) принять в 1 класс моего (нашего) (сына, дочь) _______

_________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

"______" __________ года рождения в _____ класс в МОУ "_________________"

для получения ___________________________________________________________

               (начального общего, основного общего, среднего (полного)

                                общего образования)

в форме _________________________________________________________________

                     (очная, экстернат, семейное образование)

Отец _________________________________ Мать _____________________________

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

Адрес фактического проживания: __________________________________________

     Даю свое согласие МОУ "________________________" (ЯНАО, г. Ноябрьск,

ул. ____________________) и департаменту образования Администрации города

Ноябрьска   (ЯНАО,   г. Ноябрьск,   ул.   8  Марта,   дом 6)   на   сбор,

систематизацию, накопление, хранение,  уточнение, использование, передачу

в случаях, установленных соответствующими  нормативными правовыми актами,

на бумажном и  электронном  носителях с  обеспечением  конфиденциальности

наших (моих) персональных  данных и  персональных  данных нашего  (моего)

ребенка, сообщаемых нами (мною) в  настоящем  заявлении и  содержащихся в

прилагаемых   нами  (мною)  к   данному   заявлению   документах  (копиях

документов), в целях осуществления учета детей,  подлежащих обязательному

обучению   в  образовательных  учреждениях,  реализующих  образовательные

программы   общего   образования,   а   также   в   целях   осуществления

индивидуального учета освоения нашим (моим) ребенком  общеобразовательных

программ на период до  отчисления нашего  (моего)  ребенка из  списочного

состава обучающихся МОУ "___________".

     В  случаях   нарушения   МОУ  "__________"  и  (или)   департаментом

образования Администрации города  Ноябрьска наших (моих) прав и  законных

прав   и  законных  интересов  нашего   (моего)  ребенка   при  обработке

вышеуказанных  персональных  данных  данное в  настоящем  заявлении  нами

(мною) согласие на обработку  таких персональных  данных может  быть нами

(мною) отозвано путем подачи в МОУ "________" и в департамент образования

Администрации города Ноябрьска соответствующих письменных заявлений.

     В случаях, когда указанные в настоящем заявлении персональные данные

изменятся, станут устаревшими,  недостоверными, мы (я) будем  производить

их уточнение путем подачи в МОУ "__________" соответствующего письменного

заявления.

     В соответствии  с п. 2 ст. 16 Закона РФ "Об образовании"  ознакомлен

(ознакомлена)    с    документами,     регламентирующими     деятельность

образовательного учреждения,  в том числе  с уставом,  лицензией на право

ведения  образовательной  деятельности,  свидетельством о государственной

аккредитации учреждения, содержанием образовательных программ, _________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

________________                                    _____________________

(дата)                                                  (подпись)(и)