Приложение N 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Городской Думы муниципального образования г. Лабытнанги от 29 января 2010 г. N 143 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
"О предоставлении гарантий
лицам, замещающим
муниципальные должности
в муниципальном образовании
город Лабытнанги"
(с изменениями от 29 января 2010 г.)

                                      В социально-аналитический отдел

                                      Администрации города Лабытнанги

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                      проживающего (ей) ________________,

                                      ___________________________________

                                        (почтовый индекс, район, адрес)

                                      ___________________________________

                                      паспорт серии ________ N __________

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                      год рождения _____________________,

                                      телефон ___________________________

                               Заявление

     Прошу установить мне пенсию за выслугу лет в  соответствии   Законом

Ямало-Ненецкого автономного округа "О гарантиях осуществления  полномочий

депутата, выборного  должностного  лица  местного  самоуправления,  члена

выборного органа местного самоуправления,  члена  избирательной  комиссии

муниципального образования в Ямало-Ненецком автономном округе".

     Трудовую пенсию по _______________________________________ получаю в

                                    (вид пенсии)

_________________________________________________________________________

        (наименование территориального органа Пенсионного фонда РФ,

____________________________________________________ с _________________.

       производящего выплату трудовой пенсии)                 (дата)

     Мне известно, что  на  период  замещения  государственной  должности

Российской Федерации, должности федеральной  государственной  гражданской

службы, государственной должности автономного округа или иного   субъекта

Российской  Федерации,   должности   государственной  гражданской  службы

автономного округа или иного субъекта Российской Федерации, муниципальной

должности, должности муниципальной службы выплата пенсии за  выслугу  лет

приостанавливается.

     Обязуюсь  сообщать  в  социально-аналитический  отдел  Администрации

города Лабытнанги  о  замещении  указанных  должностей,  обстоятельствах,

влекущих изменение размера пенсии за выслугу лет, а также приостановление

её выплаты, в течение 10 дней с даты наступления указанных обстоятельств.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять ____________________________

________________________________________________________________________.

                (реквизиты кредитного учреждения)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ________________________________ 4. __________________________________

2. ________________________________ 5. __________________________________

3. ________________________________ 6. __________________________________

                                    Дата                Подпись заявителя

                       Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр.

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приёма заявления	подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                       Расписка-уведомление

     Заявление и документы гр.

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приёма заявления	подпись специалиста