Приложение 2. Подписной лист

Приложение 2
к Закону
Ямало-Ненецкого автономного
округа "О выборах депутатов
Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого
автономного округа"

                            Подписной лист

      Выборы депутатов Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого

               автономного округа ____________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

   (список кандидатов в депутаты Законодательного Собрания автономного

          округа заверен Избирательной комиссией Ямало-Ненецкого

                          автономного округа)

                      "____"_____________20___г.

_________________________________________________________________________

    (наименование муниципального образования, на территории которого

                осуществлялся сбор подписей избирателей)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение  списка кандидатов  в

депутаты Законодательного Собрания Ямало-Ненецкого автономного округа  от

избирательного объединения _____________________________________________,

                             (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся _____________________________________________

                             (фамилии, имена и отчества трех кандидатов,

                              возглавляющих список кандидатов, сведения

                               о дате рождения, месте работы (службы),

                                  должности (роде занятий) и адресе

                                       места жительства первых

                                          трех кандидатов)

N п/п	Фамилия, имя и отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                     (фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места

                        жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

                        или документа, заменяющего паспорт гражданина,

                          с указанием наименования или кода выдавшего

                          его органа, собственноручная подпись лица,

                                осуществлявшего сбор подписей,

                                      и дата ее внесения)

Уполномоченный представитель (доверенное лицо)

избирательного объединения ______________________________________________

                             (фамилия, имя и отчество, собственноручная

                                     подпись и дата ее внесения)

Специальный избирательный счет N _________________   Тираж _________ экз.

Примечание. В случае наличия у кандидата,  данные которого указываются  в

подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной судимости указываются  номер

(номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса

Российской  Федерации,   на  основании  которой  (которых)   был  осужден

кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в

соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР  и  союзных

республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат

был осужден в  соответствии  с этими  законодательными актами  за деяния,

признаваемые   действующим   Уголовным  кодексом   Российской   Федерации

преступлением,   с  указанием  наименования  этого  закона.   По  желанию

кандидата  в  подписном   листе   могут   указываться  сведения   о   его

принадлежности   к  общественному  объединению  и  его  статус  в  данном

общественном  объединении,  если  эти  сведения  содержатся  в  заявлении

кандидата о согласии баллотироваться. Если  кандидат  является  депутатом

и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,  в подписном листе

указываются  сведения  об  этом  одновременно  с  указанием  наименования

представительного органа.