Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку установления,
перерасчета и выплаты пенсии
за выслугу лет лицам,
замещающим должности
муниципальной службы
муниципального образования
город Ноябрьск

                                 В управление социальной защиты

                                 населения Администрации города Ноябрьска

от _____________________________________________________________________,

проживающего(- ей) _____________________________________________________,

                             (почтовый индекс, район, адрес)

паспорт серии _______ N ________________ выдан __________________________

год рождения ___________________________ телефон ________________________

                             Заявление

    Прошу установить к моей пенсии по ___________________________________

                                                  (вид пенсии)

пенсию   за   выслугу   лет  в  соответствии  с  Законом  Ямало-Ненецкого

автономного  округа  "О  муниципальной службе в Ямало-Ненецком автономном

округе".

    Пенсию получаю в ____________________ с _____________________.

    Мне  известно,  что  на  период  замещения  государственной должности

Российской   Федерации,  государственной  должности  субъекта  Российской

Федерации,  выборной  муниципальной  должности, государственной должности

федеральной  гражданской  службы,  государственной  должности гражданской

службы  субъекта  Российской Федерации или должности муниципальной службы

выплата пенсии за выслугу лет приостанавливается.

    Обязуюсь   сообщать    в   управление   социальной  защиты  населения

Администрации   города   Ноябрьска   о  замещении  указанных  должностей,

об  обстоятельствах,  влекущих  изменение  размера пенсии за выслугу лет,

а  также  о приостановлении либо прекращении ее выплаты в течение 10 дней

с даты наступления указанных обстоятельств.

    С  прилагаемой  справкой  о  размере  месячного  денежного содержания

ознакомлен(-а) и согласен(-а).

    Пенсию за выслугу лет прошу перечислять _____________________________

________________________________________________________________________.

                   (реквизиты кредитного учреждения)

К заявлению прилагаю следующие документы:
перечень
1.	4.
2.	5.
3.	6.

___________________________                 _____________________________

          (дата)                                 (подпись заявителя)

                             Расписка-уведомление

    Заявление и документы гр. ___________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                             (линия отреза)

                             Расписка-уведомление

    Заявление и документы гр. ___________________________________________

Регистрационный номер заявления	Принял
	дата приема заявления	подпись специалиста