Приложение N 2. Заявление о согласовании органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя, относящихся к субъектам малого или среднего предпринимательства

Приложение N 2
к Административному регламентуМуниципального учреждения
"Департамент муниципального
имущества и инвестиций Администрации
муниципального образования Надымский район"
по исполнению муниципальной
функции "Проведение проверок
при осуществлении муниципального
земельного контроля за использованием
земель межселенной территории
муниципального образования
Надымский район"

                                       В ________________________________

                                         наименование органа прокуратуры)

                                       от _______________________________

                                      (наименование органа муниципального

                                              контроля с указанием

                                              юридического адреса)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     о согласовании органом государственного контроля (надзора),

        органом муниципального контроля с органом прокуратуры

        проведения внеплановой выездной проверки юридического

          лица, индивидуального предпринимателя, относящихся

          к субъектам малого или среднего предпринимательства

В  соответствии  со статьей 10  Федерального закона от 26 декабря 2008 г.

N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

при  осуществлении  государственного  контроля (надзора) и муниципального

контроля"

просим согласия на проведение внеплановой выездной  проверки в отношении:

_________________________________________________________________________

 (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное  наименование, адрес  (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

номер записи о государственной регистрации юридического лица/фамилия, имя

и  (в  случае,  если имеется) отчество, место жительства  индивидуального

предпринимателя,   государственный   регистрационный   номер   записи   о

государственной     регистрации      индивидуального     предпринимателя,

идентификационный номер налогоплательщика; номер реестровой записи и дата

включения   сведений   в   реестр    субъектов    малого   или   среднего

предпринимательства)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

Основание проведения проверки:

_________________________________________________________________________

(ссылка  на  положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите  прав  юридических  лиц  и индивидуальных  предпринимателей при

осуществлении   государственного   контроля   (надзора)  и муниципального

контроля")

Дата начала проведения проверки:     "    " 20__ года

Время начала проведения проверки:    "    " 20__ года

(указывается  в   случае,   если основанием  проведения проверки является

часть  12 статьи  10  Федерального закона  от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О  защите прав  юридических  лиц  и индивидуальных  предпринимателей при

осуществлении  государственного   контроля   (надзора)  и  муниципального

контроля")

Приложения:

     -  копия распоряжения заместителя руководителя органа муниципального

контроля о проведении внеплановой выездной проверки,

     -    документы,  содержащие  сведения,  послужившие  основанием  для

проведения внеплановой проверки)

_________________________________________________________________________

(наименование должностного лица)   (подпись)    (фамилия, имя, отчество

 (в случае, если имеется)

М. П.

            Дата и время составления документа: