Приложение. Заявка для получения субсидии

Приложение
к Положениюо порядке субсидирования
затрат субъектов малого
и среднего предпринимательства,
связанных с реализацией
программ по энергосбережению,
включая затраты
на приобретение и внедрение
инновационных технологий,
оборудования и материалов

                       На бланке юридического лица

                    (индивидуального предпринимателя)

                                 Заявка

     В  соответствии  с   Положением  о  порядке   субсидирования  затрат

субъектов малого и среднего предпринимательства,  связанных с реализацией

программ по энергосбережению, включая затраты на приобретение и внедрение

инновационных технологий, оборудования и материалов, утверждённым _______

_________________________________________________________________________

     (реквизиты нормативного правового акта местного самоуправления)

прошу  предоставить   субсидию  на  компенсацию затрат  субъектов  малого

и  среднего   предпринимательства,   связанных   с  реализацией  программ

по энергосбережению:

_________________________________________________________________________

 (наименование организации, её организационно-правовая форма или ф.и.о.

           индивидуального предпринимателя в дательном падеже)

_________________________________________________________________________

место нахождения (почтовый и юридический адрес - (для юридического лица),

                         фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  паспортные данные, сведения о месте жительства (для физического лица,

_________________________________________________________________________

      индивидуального предпринимателя), номер контактного телефона

_________________________________________________________________________

    (банковские реквизиты, идентификационный номер налогоплательщика)

Компенсации   подлежат  фактически   произведённые   затраты,   связанные

с реализацией программы по энергосбережению в сумме _____________________

_________________________________________________________________________

  сумма фактически произведенных субъектом затрат (цифрами и прописью)

Сообщаю сведения о:	%	Наименование участника (учредителя)
1) структуре уставного (складочного) капитала (паевого фонда) в разрезе долей в процентном отношении и его участников (для юридических лиц)		суммарная доля Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов
		доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
2) средней численности работников за предшествующий календарный год	человек
3) выручке от реализации товаров (работ, услуг) без учёта налога на добавленную стоимость за предшествующий календарный год	рублей

     Заявляю  о   том,  что   в   отношении   нас  (меня)  как   субъекта

хозяйственных правоотношений нижеуказанные действия:

1) проведение ликвидации юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства
	проводится/не проводится
2) приостановление деятельности юридического лица, индивидуального предпринимателя в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на день подачи заявки на предоставление субсидий
	приостановлена/не приостановлена

Опись прилагаемых документов на ____ листах

Подпись руководителя юридического лица/

Индивидуального предпринимателя _____________ /_________________________/

                                                  расшифровка подписи

                          Печать юридического лица

                          Дата подачи заявки "____" ____________ 20___ г.