Приложение N 1. Заявка на приобретение путевок на отдых, оздоровление или санаторно-курортное лечение для осуществления их предоставления в предстоящем году

Приложение N 1
к Положению
о порядке и условиях
предоставления
путевок в организации
отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей

                                  ЗАЯВКА

  ____________________________________________________________________

        (наименование уполномоченного органа по месту жительства

                  или специализированного учреждения)

 на приобретение путевок на отдых, оздоровление или санаторно-курортное

     лечение для осуществления их предоставления в предстоящем году

Наименование формы отдыха (детский оздоровительный лагерь, санаторно-курортное учреждение)	Место отдыха (Черноморское побережье, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации)	Период отдыха, оздоровления, санаторно-курортного лечения (месяц)	Необходимое количество путёвок, в том числе для детей, находящихся в трудной жизненной ситуации
1	2	3	4