Приложение N 3. Анкета заявителя

Приложение N 3
к Положению
о порядке и условиях
предоставления
путевок в организации
отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей

                           АНКЕТА ЗАЯВИТЕЛЯ

                    (заполняется собственноручно)

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Число, месяц, год и место рождения
5.	Паспорт или иной документ, его заменяющий (серия, номер, кем и когда выдан)
6.	Адрес и дата регистрации по месту жительства
7.	Адрес проживания
8.	ИНН
9.	Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования
10.	Домашний телефон
11.	Рабочий телефон