Приложение N 4. Журнал регистрации заявлений о предоставлении путевок в организации отдыха, оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, приобретаемых за счет средств окружного бюджета

Приложение N 4
к Положению
о порядке и условиях
предоставления
путевок в организации
отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей

                                  ЖУРНАЛ

   регистрации заявлений о предоставлении путевок в организации отдыха,

    оздоровления и санаторно-курортного лечения детей, приобретаемых

                    за счет средств окружного бюджета

N п/п	Дата и время обращения	Фамилия, имя, отчество заявителя	Адрес места жительства заявителя	Адрес проживания заявителя	Фамилия, имя, отчество, дата рождения ребёнка	Категория ребёнка (если есть)	Дата выдачи путёвки	Наименование формы (детский оздоровительный лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка, палаточный лагерь и т.п.) и места отдыха (Черноморское побережье, территория автономного округа, юг Тюменской области, средняя полоса Российской Федерации)	Подпись заявителя в получении путевки	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11