Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях
предоставления
путевок в организации
отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей
В ___________________________________
(наименование уполномоченного органа
_____________________________________
по месту жительства)
от _________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу ______________
(адрес места жительства)
_____________________________________
(телефон для связи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в организации отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного лечения детей
Прошу предоставить путевку в _______________________________________
(наименование формы отдыха (детский оздоровительный
_________________________________________________________________________
лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка, палаточный
лагерь и т.п.)) и место отдыха
_________________________________________________________________________
(Черноморское побережье, территория Ямало-Ненецкого автономного округа,
юг Тюменской области, средняя
_________________________________________________________________________
полоса Российской Федерации))
для ____________________________________________________________________.
(указывается Ф.И.О., дата рождения ребенка, его категория (если есть))
Дополнительные сведения: ___________________________________________
(желаемое время отдыха (месяц))
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._________________________________________________________________;
2._________________________________________________________________;
3._________________________________________________________________;
4._________________________________________________________________;
5._________________________________________________________________.
Противопоказаний для нахождения в учреждении отдыха и оздоровления у
моего ребенка ______________________________________________________ нет.
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
___________________________ _________________________
(подпись заявителя) (дата)
Расписка
о приеме заявления и документов
Дана _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в том, что ______________________________________________________________
(дата и время приема документов, номер записи в журнале
регистрации заявлений)
от него приняты к рассмотрению документы:
N п/п |
Наименование документа |
Исходящий номер, дата |
Количество листов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________ _________
(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного органа (подпись)
по месту жительства)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
о приеме заявления и документов
Дана _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в том, что ______________________________________________________________
(дата и время приема документов, номер записи в журнале
регистрации заявлений)
от него приняты к рассмотрению документы:
N п/п |
Наименование документа |
Исходящий номер, дата |
Количество листов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________ _________
(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного органа (подпись)
по месту жительства)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.