Приложение N 3. Список лиц, заезжающих в реабилитационный центр

Приложение N 3
к Порядкунаправления на курсы реабилитации
детей, состоящих на диспансерном
учёте в лечебно-профилактических
учреждениях, и детей-инвалидов
в реабилитационные центры,
расположенные на юге
Тюменской области

                               СПИСОК ЛИЦ,

                   заезжающих в реабилитационный центр

N п/п	Ф.И.О. ребёнка, а также лица, сопровождающего ребёнка	Ф.И.О. законного представителя	Номер путёвки	Дата рождения ребёнка	Категория ребёнка	Категория семьи	Вид путёвки	Дата заезда	Транспорт прибытия (номер рейса, время прибытия в г. Тюмень)	Транспорт убытия (номер рейса, время убытия из г. Тюмени)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11