Приложение 5. Заявление

Приложение 5
к Положениюо Почетной грамоте
Городской Думы

                                          В отдел бухгалтерского учета

                                          администрации города Муравленко

                                          от ____________________________

                                                   (полные ф.и.о.)

                                          проживающего по адресу:

                                          _______________________________

                                              (полный адрес, индекс)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  перечислить  денежное   вознаграждение  к   Почетной  грамоте

Городской Думы города Муравленко по следующим реквизитам:

Банк получателя: ________________________________________________________

                               (полное наименование банка)

БИК _____________________________________________________________________

к/сч. ___________________________________________________________________

                        (корреспондентский счет банка)

Получатель: _____________________________________________________________

                             (полное наименование банка)

_________________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

                                 (ИНН банка)

Р/сч. ___________________________________________________________________

                        (номер расчетного счета банка)

На имя: _________________________________________________________________

                 (полные ф.и.о. награжденного Почетной грамотой)

л/с: ____________________________________________________________________

       (номер лицевого счета награжденного Почетной грамотой, 20 цифр)

_____________________________                   _________________________

     (фамилия, инициалы)                             (дата, подпись)