Приложение 1. Заявка начинающего субъекта малого предпринимательства о предоставлении гранта на создание собственного бизнеса

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации муниципального образования г. Новый Уренгой от 5 июля 2011 г. N 212 наименование настоящего приложения изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня опубликования названного постановления

См. текст наименования в предыдущей редакции

Приложение 1
к Порядку
предоставления грантовой
поддержки начинающим
субъектам малого
предпринимательства
(с изменениями от 21 июля 2010 г.,
5 июля 2011 г.)

                                Заявка

   начинающего субъекта малого предпринимательства о предоставлении

              гранта на создание собственного бизнеса

_________________________________________________________________________

    (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

_________________________________________________________________________

                    организационно-правовой формы,

_________________________________________________________________________

         фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

в лице _________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического

                               лица - заявителя)

действующего на основании ______________________________________________,

                                    (наименование документа)

направляет   на   рассмотрение   комиссии    по     конкурсному    отбору

бизнес-проектов   для   предоставления    грантовой  поддержки начинающим

субъектам малого предпринимательства бизнес-проект _____________________,

_________________________________________________________________________

                   (наименование бизнес-проекта)

претендующий  на получение финансовой поддержки за счет бюджетных средств

в сумме __________________ рублей.

     О себе сообщаю следующие сведения:

1. Дата регистрации юридического лица (индивидуального  предпринимателя):

_________________________________________________________________________

2. Основной государственный регистрационный номер: ______________________

3. Наименование  органа,  выдавшего   свидетельство   о   государственной

регистрации: ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ИНН/КПП заявителя ____________________________________________________

5. Вид деятельности по ОКВЭД: ___________________________________________

6. Состав учредителей юридического лица - заявителя _____________________

_________________________________________________________________________

7. Количество постоянных работников _____________________________________

8. Юридический адрес: ___________________________________________________

9. Фактический адрес (адрес местонахождения): ___________________________

10. Банковские реквизиты (копия договора банковского счета прилагается):

Расчетный счет заявителя ________________________________________________

Банк получателя _________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

11. Информация  о  ранее предоставленной   финансовой  поддержке   (форма

поддержки, сроки, когда и кем оказывалась) ______________________________

_________________________________________________________________________

12. Руководитель бизнес-проекта _________________________________________

                                         (Фамилия, имя, отчество)

13. Телефон руководителя бизнес-проекта _________________________________

14. Телефон   руководителя юридического лица - заявителя (индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

15. Корреспонденцию в мой адрес направлять по адресу: ___________________

_________________________________________________________________________

     С условиями и порядком предоставления грантовой поддержки начинающим

субъектам малого предпринимательства ознакомлен.

     Достоверность представленной информации гарантирую.

     К настоящей  заявке   прилагаю   документы   согласно  описи на ____

листе (-ах).

Подпись руководителя юридического лица

(с указанием наименования должности)/

индивидуального предпринимателя ___________________/____________________/

Печать юридического лица - заявителя

(индивидуального предпринимателя)