Приложение N 4. Расписка о приеме заявления и документов

Приложение N 4
к Положению
о порядке и условиях
предоставления путевок
при организации отдыха,
оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей, подростков
и учащейся молодежи,
приобретаемых за счет
средств бюджета
муниципального образования
город Ноябрьск

                                Расписка

                     о приеме заявления и документов

     Дана ________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

в том, что_______________________________________________________________

              (дата и время приема документов, номер записи в журнале

                              регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание

________________________________________________              ___________

 (должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного                (подпись)

          органа по месту жительства)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                                Расписка

                     о приеме заявления и документов

     Дана _______________________________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя)

в том, что ______________________________________________________________

              (дата и время приема документов, номер записи в журнале

                             регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание

________________________________________________              ___________

 (должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного                (подпись)

          органа по месту жительства)