Приложение N 2. Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

Приложение N 2
к Положению
о создании пожарно-технических
комиссий на предприятиях,
в учреждениях и организациях

                                                 Утверждаю

                                                 Руководитель организации

                                                 ________________________

                                                 "___" _________ 200 _ г.

                                Акт

            пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара

_________________________________________________________________________

                 (наименование проверяемого объекта)

     Комиссия в составе:

Председатель ПТК ________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

Члены ПТК: ______________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составили   настоящий  Акт  по  результатам  проверки   причины   пожара,

происшедшего "____"______________200_г. в _______________________________

_________________________________________________________________________

по адресу: ______________________________________________________________

Проверкой установлено: пожар произошел __________________________________

_________________________________________________________________________

(дается полная характеристика объекта пожара: этажность, материал стен,

_________________________________________________________________________

перекрытий, наличие чердака и подвала; электро-, водо- и теплоснабжение,

_________________________________________________________________________

телефонная сеть, лифт и пр. Расположение очага пожара, наличие в месте

_________________________________________________________________________

наибольших огневых повреждений электроприборов, приборов отопления и

_________________________________________________________________________

наличие протечек.

_________________________________________________________________________

Заключения специалистов по возможным источникам зажигания. Пути

_________________________________________________________________________

распространения огня и характерные огневые повреждения конструкций,

_________________________________________________________________________

оборудования, мебели, вещей)

Количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат и площадей:__________

_________________________________________________________________________

Предполагаемый ущерб - прямой и косвенный:_______________________________

_________________________________________________________________________

Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало:__________

_________________________________________________________________________

(внесение открытого источника зажигания; аварийная работа электропроводки

_________________________________________________________________________

и т.п.)

     Виновным в  возникновении пожара является _________________________,

нарушивший требования ППБ 01-93** (Инструкции о мерах пожарной

безопасности, принятой в организации) ___________________________________

                                    (указать конкретные пункты нарушений)

_________________________________________________________________________

     В   целях   предупреждения   подобных   случаев   пожаров   комиссия

предлагает:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель ПТК: ____________________       ____________________________

                        (подпись)                (расшифровка подписи)

Члены ПТК:

____________________        ___________________________

      (подпись)                (расшифровка подписи)

____________________        ___________________________

     (подпись)                 (расшифровка подписи)

____________________        ___________________________

     (подпись)                 (расшифровка подписи)

     * Под  взрывопожароопасностью  производства  понимается  доля  общей

производственной  площади организации, занимаемой зданиями, сооружениями,

наружными технологическими установками, отнесенными к взрывопожароопасным

и пожароопасным  категориям,  а также  открытыми  складами  пожароопасной

продукции и материалов.