Приложение N 2. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности государственной гражданской службы Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение N 2

В _______________________________________________________________________

     (указывается наименование структурного подразделения по вопросам

    государственной гражданской службы и кадров органа государственной

     власти Ямало-Ненецкого автономного округа, иного государственного

               органа Ямало-Ненецкого автономного округа)

                                 СПРАВКА

    о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера

    гражданина, претендующего на замещение должности государственной

          гражданской службы Ямало-Ненецкого автономного округа

            (утв. постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого

             автономного округа от 3 апреля 2012 г. N 42-ПГ)

     Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

     (основное место работы (службы), занимаемая должность; в случае

________________________________________________________________________,

        отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                                    (адрес места жительства)

________________________________________________________________________,

сообщаю сведения(1) о своих доходах,  об имуществе,  принадлежащем мне на

праве   собственности,   о   вкладах   в  банках,   ценных   бумагах,  об

обязательствах имущественного характера:

____________________________________

     (1) Сведения,  за  исключением  сведений  о доходах,  указываются по

состоянию на 1-е число месяца,  предшествующего месяцу  подачи документов

для     замещения    должности    государственной    гражданской   службы

Ямало-Ненецкого автономного округа (на отчетную дату).

                     Раздел 1. Сведения о доходах(1)

N п/п	Вид дохода	Величина дохода(2) (руб.)
1	2	3
1.	Доход по основному месту работы
2.	Доход от педагогической деятельности
3.	Доход от научной деятельности
4.	Доход от иной творческой деятельности
5.	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6.	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7.	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8.	Итого доход за отчетный период

____________________________________

     (1) Указываются доходы  (включая пенсии,  пособия,  иные выплаты) за

год,  предшествующий  году  подачи  документов  для  замещения  должности

государственной гражданской службы Ямало-Ненецкого автономного округа.

     (2) Доход, полученный в иностранной валюте,  указывается в рублях по

курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                        2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности(1)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1.	Земельные участки(2): 1) 2) 3)
2.	Жилые дома: 1) 2) 3)
3.	Квартиры: 1) 2) 3)
4.	Дачи: 1) 2) 3)
5.	Гаражи: 1) 2) 3)
6.	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

____________________________________

     (1) Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых  находится имущество;  для долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,   претендующего   на  замещение  должности

государственной  гражданской  службы Ямало-Ненецкого  автономного округа,

который представляет сведения.

     (2) Указывается   вид   земельного    участка   (пая,   доли):   под

индивидуальное жилищное  строительство,  дачный,  садовый,  приусадебный,

огородный и другие.

                       2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности(1)	Место регистрации
1	2	3	4
1.	Автомобили легковые: 1) 2)
2.	Автомобили грузовые: 1) 2)
3.	Автоприцепы: 1) 2)
4.	Мототранспортные средства: 1) 2)
5.	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6.	Водный транспорт: 1) 2)
7.	Воздушный транспорт: 1) 2)
8.	Иные транспортные средства: 1) 2)

____________________________________

     (1) Указывается  вид   собственности  (индивидуальная,  общая);  для

совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование),

в собственности которых находится  имущество;  для долевой  собственности

указывается  доля  гражданина,   претендующего  на  замещение   должности

государственной  гражданской службы  Ямало-Ненецкого  автономного округа,

который представляет сведения.

     Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах

                 в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счёта(1)	Дата открытия счёта	Номер счёта	Остаток на счёте(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.

____________________________________

     (1) Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и

другие) и валюта счета.

     (2) Остаток на счете указывается по состоянию на  отчетную дату. Для

счетов в иностранной валюте остаток  указывается в рублях  по курсу Банка

России на отчетную дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

          4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации(1)	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал(2) (руб.)	Доля участия(3)	Основание участия(4)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.

__________________

     (1) Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование

организации и ее  организационно-правовая  форма  (акционерное  общество,

общество с ограниченной ответственностью, товарищество,  производственный

кооператив и другие).

     (2) Уставный капитал указывается согласно  учредительным  документам

организации по  состоянию  на  отчетную  дату.  Для  уставных  капиталов,

выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по

курсу Банка России на отчетную дату.

     (3) Доля участия выражается в процентах  от уставного  капитала. Для

акционерных обществ указываются также номинальная стоимость  и количество

акций.

     (4) Указываются основание  приобретения доли участия  (учредительный

договор, приватизация, покупка, мена, дарение,  наследование и другие), а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                         4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги(1)	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость(2) (руб.)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.
4.
5.
6.

     Итого  по   разделу  4  "Сведения   о  ценных   бумагах"   суммарная

декларированная   стоимость  ценных   бумаг,   включая   доли  участия  в

коммерческих организациях (руб.), _______________________________________

________________________________________________________________________.

____________________________________

     (1) Указываются все ценные  бумаги  по видам  (облигации,  векселя и

другие),  за исключением  акций,  указанных  в подразделе  "Акции и  иное

участие в коммерческих организациях".

     (2) Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида  исходя из

стоимости  их  приобретения  (а  если ее  нельзя  определить - исходя  из

рыночной  стоимости  или   номинальной   стоимости).  Для   обязательств,

выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается  в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

      Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

    5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании(1)

N п/п	Вид имущества(2)	Вид и сроки пользования(3)	Основание пользования(4)	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

____________________________________

     (1) Указываются по состоянию на отчетную дату.

     (2) Указывается вид недвижимого имущества  (земельный участок, жилой

дом, дача и другие).

     (3) Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и

другие) и сроки пользования.

     (4) Указываются   основание   пользования    (договор,   фактическое

предоставление   и   другие),   а    также    реквизиты   (дата,   номер)

соответствующего договора или акта.

                      5.2. Прочие обязательства(1)

N п/п	Содержание обязательства(2)	Кредитор (должник)(3)	Основание возникновения(4)	Сумма обязательства(5) (руб.)	Условия обязательства(6)
1	2	3	4	5	6
1.
2.
3.

     Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" __________ 20__ г. _______________________________________________

                          (подпись гражданина, претендующего на замещение

                            должности государственной гражданской службы

                                 Ямало-Ненецкого автономного округа)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

____________________________________

     (1) Указываются  имеющиеся  на отчетную дату  срочные  обязательства

финансового   характера  на   сумму,   превышающую   100-кратный   размер

минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

     (2) Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

     (3) Указывается вторая сторона обязательства:  кредитор или должник,

его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

     (4) Указываются   основание  возникновения  обязательства  (договор,

передача денег или имущества и другие),  а также реквизиты  (дата, номер)

соответствующего договора или акта.

     (5) Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).

Для обязательств,  выраженных в  иностранной валюте,  сумма указывается в

рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

     (6) Указываются годовая процентная ставка обязательства,  заложенное

в    обеспечение   обязательства   имущество,   выданные   в  обеспечение

обязательства гарантии и поручительства.