Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсе начинающего субъекта малого предпринимательства на получение гранта

Приложение N 1
к Положению
о порядке предоставления грантовой
поддержки начинающим субъектам
малого предпринимательства
в муниципальном образовании
город Ноябрьск

                    ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

   начинающего субъекта малого предпринимательства на получение гранта

      (для лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность)

(полное наименование юридического лица с указанием организационно-правовой формы / Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, паспортные данные)

направляет на рассмотрение конкурсной комиссии

(наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение грантов за счет бюджетных средств в сумме

.

рублей (размер запрашиваемой суммы гранта не более 300 тыс. руб.)

О себе сообщаем следующие сведения:

1. Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя):

.

.

2. Наименование органа, выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

3. Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

4. Банковские реквизиты:

Расчетный счет

Наименование банка

Корреспондентский счет

БИК

ИНН

КПП

5. ИНН

6. ОГРН/ОГРНИП

7. Основные виды деятельности:

Коды ОКВЭД

.

.

.

.

.

.

.

.

8. Количество постоянных работников на момент заполнения заявления:

(без учета заявителя)

9. Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон)

Телефон:

     В  случае  получения  гранта,  я (мы) берем на себя обязательство по

реализации    предложенного    нами  бизнес-проекта  (оказать  услуги  на

требуемых   условиях,  обеспечить  выполнение  указанных  обязательств  в

соответствии с требованиями конкурсной документации).

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                      подпись                Ф.И.О.

     Настоящей  заявкой  на участие в конкурсе сообщаем, что в отношении

________________________________________________________________________

          (наименование участника конкурса (для юридических лиц),

                   Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

     не    проводится    процедура    ликвидации,    отсутствует  решение

арбитражного  суда  о  признании  банкротом  и  об  открытии  конкурсного

производства, деятельность не приостановлена.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                       подпись              Ф.И.О.

     Настоящим  заявлением гарантируем достоверность предоставленной нами

информации    в  заявке  на  участие  в  конкурсе  и  подтверждаем  право

Организатора  конкурса,  не противоречащее требованию формирования равных

для    всех    участников    конкурса   условий,  запрашивать  у  нас,  в

уполномоченных  органах власти и у упомянутых в нашей заявке на участие в

конкурсе    юридических    и    физических   лиц  информацию,  уточняющую

предоставленные нами в ней сведения, в том числе сведения о соискателях

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                      подпись               Ф.И.О.

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                       подпись              Ф.И.О.

"___" __________ 20__ г.

                 М.П.

                    ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ

   начинающего субъекта малого предпринимательства на получение гранта

 (для лиц, принявших решение о начале предпринимательской деятельности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., паспортные данные, место жительства заявителя)

ИНН:_____________________________________________________________________

направляет  на  рассмотрение  конкурсной  комиссии  по  отбору заявок для

предоставления   грантовой   поддержки   начинающим    субъектам   малого

предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск

________________________________________________________________________,

                    (наименование бизнес-проекта)

претендующий на получение грантов за счет  бюджетных  средств в сумме

.

рублей (размер запрашиваемой суммы гранта не более 300 тыс. руб.)

О себе сообщаем следующие сведения:

1. Имею намерения начать предпринимательскую деятельность в области:

_________________________________________________________________________

                 (указать вид и направление деятельности)

2. В настоящее время (заполнить один из вариантов):

2.1. Состою на учете в органах службы занятости с _______________________

                                                (дата постановки на учет)

2.2. Работаю ___________________________________________________________,

                       (указать организацию, должность)

но в отношении меня (ставки, которую я замещаю) работодателем приняты

меры (нужное указать): _________________________________________________

Реквизиты подтверждающего документа:_____________________________________

_________________________________________________________________________

3. Уровень образования __________________________________________________

              (указать - начальное, среднее, среднее специальное, высшее)

4. Профессия (по диплому)________________________________________________

5. Имею опыт работы (указать профессию, стаж) ___________________________

_________________________________________________________________________

6. Обучение по курсу "Основы ведения предпринимательской деятельности" __

_________________________________________ указать пройдено (не пройдено).

7. Обязуюсь осуществить государственную  регистрацию  предпринимательской

деятельности  (в том  числе  выступив  учредителем  юридического  лица) в

качестве (указать юридического лица, индивидуального предпринимателя)____

________________________________________________ в течение десяти рабочих

дней  после получения  предложения о заключении договора о предоставлении

финансовой поддержки в форме гранта.

     В случае  получения  гранта, я (мы)  берем  на себя обязательство по

реализации предложенного нами бизнес-проекта (оказать услуги на требуемых

условиях, обеспечить выполнение  указанных  обязательств в соответствии с

требованиями конкурсной документации).

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                       подпись              Ф.И.О.

     Настоящим  заявлением гарантируем достоверность предоставленной нами

информации    в  заявке  на  участие  в  конкурсе  и  подтверждаем  право

Организатора  конкурса,  не противоречащее требованию формирования равных

для    всех    участников    конкурса   условий,  запрашивать  у  нас,  в

уполномоченных  органах власти и у упомянутых в нашей заявке на участие в

конкурсе    юридических    и    физических   лиц  информацию,  уточняющую

предоставленные нами в ней сведения, в том числе сведения о соискателях.

Руководитель предприятия

(индивидуальный предприниматель)     __________      ____________________

                                       подпись              Ф.И.О.

Опись прилагаемых документов на _________ листах

Заявитель                         ___________       _____________________

                                    подпись                  Ф.И.О.

 "___" __________ 20__ г.