Приложение N 3. Заявление о выдаче дубликата разрешения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 июня 2012 г. N 455-П настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Порядку
выдачи и переоформления
разрешений на осуществление
деятельности по перевозке
пассажиров и багажа легковым
такси в Ямало-Ненецком
автономном округе
(с изменениями от 13 июня 2012 г.)

                                    В департамент по взаимодействию с

                                    федеральными органами государственной

                                    власти и мировой юстиции

                                    Ямало-Ненецкого автономного округа

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче дубликата разрешения на осуществление деятельности по

       перевозке пассажиров и багажа легковым такси на территории

                   Ямало-Ненецкого автономного округа

     Прошу выдать  дубликат  разрешения на осуществление  деятельности по

перевозке    пассажиров   и   багажа   легковым   такси   на   территории

Ямало-Ненецкого автономного округа взамен утраченному разрешению N _____,

выданному _______________________________.

     1. Данные о  юридическом  лице  (ЮЛ)/индивидуальном  предпринимателе

(ИП):

     - полное и  (в  случае,  если  имеется)  сокращенное,  в  том  числе

фирменное наименование  для ЮЛ;  фамилия имя и  (в случае,  если имеется)

отчество для ИП:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - организационно-правовая форма для ЮЛ: ____________________________

_________________________________________________________________________

     - адрес  местонахождения   для   ЮЛ;  адрес   регистрации  по  месту

жительства для ИП: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     - данные документа, удостоверяющего личность, для ИП: ______________

_________________________________________________________________________

     - государственный  регистрационный  номер  записи  о  создании  ЮЛ/о

регистрации ИП (ОГРН/ОГРИП):

_________________________________________________________________________

     - данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о ЮЛ (ИП)

в единый государственный реестр ЮЛ (ИП):

_________________________________________________________________________

     дата выдачи: _______________________________________________________

     регистрирующий орган _______________________________________________

     адрес места нахождения регистрирующего органа ______________________

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

_________________________________________________________________________

     - данные документа, подтверждающего постановку на налоговый учет:

     дата выдачи: _______________________________________________________

     наименование налогового органа и его код ___________________________

________________________________________________________________________.

     2. Контактные данные ЮЛ, ИП:

     тел/факс: __________________________________________________________

     E-mail (в случае, если имеется): __________________________________.

Руководитель    ЮЛ   (ИП,   представитель    ЮЛ,   ИП   по   доверенности

от ____________________ N ______)

                                        __________________/_____________/

                                                 (Ф.И.О., подпись)

МП                                    "_____" ________________ 20___ г.".