Приложение. Отчёт о целевом использовании гранта

Приложение
к Договору от __________20 __ г. N _____

                                ОТЧЁТ

                    о целевом использовании гранта

         в рамках договора от _________________ г. N _______

                       о предоставлении гранта

     г. Салехард                                  "___" __________ 20_ г.

     Организация/ИП (Ф.И.О.) ____________________________________________

     ИНН/КПП_____________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

Наименование показателя	Единица измерения	За отчётный период (квартал)	Подтверждающий документ (наименование, реквизиты)*
1	2	3	4
Общая сумма проекта, в т.ч.
Собственные средства
Заёмные средства
Поступило субсидий (грант) из окружного бюджета
Израсходовано субсидий в соответствии с проектом на
1.
2.
3.
4.
5.
*.
Остаток субсидий на конец отчетного периода

     * К    отчёту   Грантополучатель   представляет   заверенные   копии

подтверждающих документов.

Грантополучатель                      Грантодатель

Руководитель/ИП                       Директор департамента

__________   __________________       _________  ___________________

(подпись)   (расшифровка подписи)     (подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер                     Начальник управления

_________   __________________        ________   ___________________

(подпись)  (расшифровка подписи)      (подпись) (расшифровка подписи)

                                      Заведующий сектором

                                      _________  ___________________

                                      (подпись) (расшифровка подписи)