Приложение. Отчёт о целевом использовании гранта

Приложение
к Договору от __________20 __ г. N _______

                                ОТЧЁТ

                    о целевом использовании гранта

         в рамках Договора от _________________ г. N _______

                       о предоставлении гранта

г. Салехард                                       "___" __________ 20_ г.

(Ф.И.О.) ________________________________________________________________

Наименование показателя	Единица измерения	За отчётный период	Подтверждающий документ (наименование, реквизиты)*
1	2	3	4
Общая сумма проекта, в т.ч.
Собственные средства
Заёмные средства
Поступило субсидий (грант) из окружного бюджета
Израсходовано субсидий в соответствии с проектом на
1.
2.
3.
4.
5.
*.
Остаток субсидий на конец отчетного периода

     * К   отчёту   Грантополучатель   представляет   заверенные    копии

подтверждающих документов.

Грантополучатель                      Грантодатель

                                      Директор департамента

                                      _________    ___________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

                                      Начальник управления

                                      _________    ___________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)

                                      Заведующий сектором

                                      _________    ___________________

                                      (подпись)   (расшифровка подписи)