Приложение N 1. Разрешение на проведение муниципальной лотереи (муниципальной стимулирующей лотереи)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешений
на проведение муниципальных
лотерей, ведение реестра
муниципальных лотерей"

                МУНИЦИПАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ ГОРОД НОЯБРЬСК

                             АДМИНИСТРАЦИЯ

                      ОТДЕЛ ПОТРЕБИТЕЛЬСКОГО РЫНКА

                       И ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ

   ул. Ленина, 47, г. Ноябрьск, 629807, тел.: 361-174, факс: 361-103,

                     е-mail: macora@noyabrskadm.ru

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N____ от _____________ 20 года

на N______ от ___________20 года

                               РАЗРЕШЕНИЕ

                  на проведение муниципальной лотереи

                 (муниципальной стимулирующей лотереи)

Настоящее разрешение выдано _____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (организационно-правовая форма юридического лица,

                    наименование юридического лица)

основной государственный регистрационный номер записи  о  государственной

регистрации юридического лица ___________________________________________

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

свидетельство о постановке на учет в налоговом органе ___________________

_________________________________________________________________________

место нахождения юридического лица ______________________________________

                                (адрес места нахождения юридического лица

_________________________________________________________________________

            в соответствии с его учредительными документами)

и подтверждает его право на проведение: _________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается вид лотереи: территория проведения,

        способ формирования призового фонда, способ проведения)

_________________________________________________________________________

наименование лотереи (если имеется) _____________________________________

N ____________________________________ "_____" _______________ 20 ___ год

         (регистрационный номер лотереи и дата внесения записи

                    в Реестр муниципальных лотерей)

срок действия лотереи с "__" ________ 20 __ год по "__" _______ 20 __ год

Начальник отдела                _____________                И.О. Фамилия

                                  (подпись)