Приложение 3. Заявка на размещение муниципального заказа путем проведения отрытого аукциона в электронной форме

Приложение 3
к регламенту
взаимодействия муниципальных
заказчиков, иных заказчиков
и уполномоченного органа в сфере
размещения муниципального заказа
на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг
для муниципальных нужд
и иных нужд муниципального
образования город Ноябрьск

 Оформляется на бланке Организации-Заказчика с указанием всех реквизитов

                                        Начальнику

                                        департамента экономики

                                        Администрации города Ноябрьска

                                        _________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВКА

         НА РАЗМЕЩЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА ПУТЕМ ПРОВЕДЕНИЯ

                ОТРЫТОГО АУКЦИОНА В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  21.07.2005  N 94-ФЗ "О

размещении  заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг

для  государственных  и  муниципальных  нужд"  (далее  Федеральный  закон

N 94-ФЗ),  прошу  в установленном порядке организовать открытый аукцион в

электронной форме.

     I. Предмет контракта*(1): __________________________________________

     Код   видов   экономической   деятельности,  продукции  и  услуг  по

общероссийскому классификатору (ОКДП) ОК 004-93: ________________________

     Номер процедуры размещения заказа в плане-графике:__________________

     1) Количество товара или объем работ, услуг: _______________________

     2) Требования Заказчика:

     а) к качеству товара (работ, услуг): _______________________________

     б) к техническим характеристикам товара (работ, услуг): ____________

     в) к безопасности товара (работ, услуг): ___________________________

     г) к   функциональным  характеристикам  (потребительским  свойствам)

товара: _________________________________________________________________

     д) к размерам товара: ______________________________________________

     е) к упаковке товара: ______________________________________________

     ж) к отгрузке товара: ______________________________________________

     з) к результатам работ: ____________________________________________

     и) иные   показатели,   связанные   с   определением    соответствия

поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых  услуг  потребностям

Заказчика: ______________________________________________________________

     Примечание: должны   быть   указаны   используемые  для  определения

соответствия потребностям заказчика или эквивалентности  предлагаемого  к

поставке или к использованию при выполнении работ, оказании услуг  товара

максимальные и (или) минимальные значения таких показателей и показатели,

значения которых не могут изменяться.

     II. Начальная (максимальная) цена контракта*(2): ___________________

     1) Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) в

соответствии со ст. 19.1 Федерального закона 94-ФЗ: _____________________

     2) Источник финансирования заказа: _________________________________

     3) Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг: _____________

_________________________________________________________________________

     4) Порядок формирования цены  контракта  (с  учетом  или  без  учета

расходов на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин,  налогов  и

других обязательных платежей): __________________________________________

_________________________________________________________________________

     5) Возможный процент количества товара, который Заказчик имеет право

по согласованию сторон изменить при исполнении контракта в соответствии с

ч. 6 ст. 9 Федерального закона N 94-ФЗ (не более 10%): __________________

     6) Возможность увеличить количество товара в соответствии  с  ч. 6.5

ст. 9 Федерального закона N 94-ФЗ (да/нет) ______________________________

     III. Валюта аукционной заявки:

     1) Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта и

расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками): __________________

     2) Порядок применения официального курса иностранной валюты к  рублю

РФ, установленного ЦБ РФ и используемого при оплате контракта __________.

     IV. Место, условия и сроки  (периоды)  поставки  товара  (выполнения

работ, оказания услуг):

     1) Место - _________________________________________________________

     2) Условия - _______________________________________________________

     3) Сроки (периоды) - _______________________________________________

     V. Обеспечение аукционной заявки и исполнения контракта*(3):

     1) Размер обеспечения заявки (%, рубль) (не  может  быть  менее  чем

0,5% и не может превышать  5%  процентов  начальной  (максимальной)  цены

контракта   либо,   в   случае   размещения  заказа  у  субъектов  малого

предпринимательства, не может превышать 2%  начальной (максимальной) цены

контракта): _____________________________________________________________

     2) Размер обеспечения исполнения контракта (%, рубль) (не более  30%

начальной максимальной цены контракта): ________________________________.

     3) Сроки и порядок предоставления обеспечения исполнения  контракта:

_________________________________________________________________________

     4) Реквизиты счета для  перечисления  денежных  средств  в  качестве

обеспечения исполнения контракта: _______________________________________

     5) Реквизиты счета для перечисления денежных средств  при  уклонении

участника размещения заказа от заключения контракта: ____________________

     VI. Обязательства  по  контракту,  которые  должны  быть  обеспечены

поставщиком (подрядчиком, исполнителем)*(4):

     6) Перечень обязательств - _________________________________________

     7) Размер гарантии поставщика на товар (%,  рубль)  (от  2%  до  10%

начальной (максимальной) цены контракта) - ______________________________

     VII. Требования,   предусмотренные  п. 6 ч. 4 ст. 41.6  Федерального

закона N 94-ФЗ:

     1) к гарантийному  сроку  и  (или)  объему  предоставления  гарантий

качества товара, работы, услуги:

     - срок предоставления гарантий _____________________________________

     - объем предоставления гарантий ____________________________________

     2) к гарантийному обслуживанию товара - ____________________________

     3) к расходам на эксплуатацию товара - _____________________________

     4) к расходам на обслуживание товара в гарантийный срок - __________

     5) об обязательности осуществления монтажа и наладки товара - ______

     6) к  обучению  лиц,  осуществляющих  использование  и  обслуживание

товара - ________________________________________________________________

     7) требование о предоставлении гарантии  производителя  товара  (при

поставке новых машин и оборудования) и к сроку действия такой  гарантии -

_________________________________________________________________________

     Примечание: предоставление такой гарантии  осуществляется  вместе  с

товаром.

     8) дополнительные требования о предоставлении гарантии поставщика на

товар (при поставке новых машин и оборудования) и к сроку действия  такой

гарантии - ______________________________________________________________

     Примечание: предоставление такой гарантии  осуществляется  вместе  с

данным товаром и срок действия гарантии должен быть  не  менее  чем  срок

действия гарантии производителя данного товара.

     VIII. Требования к содержанию и составу заявки на участие в открытом

аукционе в электронной форме:

     1) первая часть заявки на участие в открытом аукционе в  электронной

форме должна содержать (часть 4 статьи 41.8 Федерального закона N 94-ФЗ):

_________________________________________________________________________

     2) перечень документов, предоставляемых участником размещения заказа

в составе второй части  заявки и подтверждающих  соответствие  участников

размещения   заказа   требованиям,   устанавливаемым  в  соответствии   с

законодательством Российской Федерации к лицам,  осуществляющим  поставки

товаров, выполнение работ, оказание услуг,  являющихся  предметом  торгов

(наличие   у   участников  аукциона  конкретных  лицензий,  сертификатов,

разрешений   и  иных  документов,  необходимых  при  выполнении  поставки

товаров, работ, оказании услуг, являющихся предметом аукциона)*(5):

_________________________________________________________________________

     3) перечень документов, предоставляемых участником размещения заказа

в составе второй  части  заявки  и  подтверждающих  соответствие  товара,

работ,   услуг    требованиям,    установленным    в    соответствии    с

законодательством Российской Федерации (в случае, если в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации  установлены  требования  к  таким

товару, работам, услугам)*(6): __________________________________________

     4) иные требования, возможность установления  которых  предусмотрена

ст. 11 Федерального закона N 94-ФЗ: _____________________________________

     IX. Размещение   муниципального    заказа   у   субъектов     малого

предпринимательства в соответствии  с  требованиями  ст. 15  Федерального

закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на  поставки  товаров,

выполнение работ, оказание  услуг  для  государственных  и  муниципальных

нужд" (да/нет): _________________________________________________________

     X. Срок, в течение которого  победитель  аукциона  должен  подписать

проект   контракта - в  соответствии  со  ст. 41.12  Федерального  закона

N 94-ФЗ

     XI. Место,  даты  начала  и  окончания,  порядок  и  график  осмотра

участниками размещения заказа образца  или  макета  товара,  на  поставку

которого размещается заказ*(7):

     1) Место осмотра: __________________________________________________

     2) Даты начала и окончания осмотра: ________________________________

     3) Порядок осмотра: ________________________________________________

     4) График осмотра: _________________________________________________

     XII. Иная информация по размещению заказа: _________________________

     По всем вопросам, связанным с условиями размещения  заказа,  просьба

обращаться по адресу: ___________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность ответственного лица)

тел. (факс)

E-mail: ______________@_____________

     Заявка  на  размещение  заказа  подается  в  уполномоченный орган по

размещению  заказов  муниципального  образования  город  Ноябрьск,  как в

письменной, так и в электронной форме.

     К    заявке,  в  обязательном  порядке,  Заказчик  предоставляет  на

бумажном носителе следующие документы:

     1) ________________________ - на ____________ л.;

     2) ________________________ - на ____________ л.;

     3) ________________________ - на ____________ л.;

     а также в электронном виде:

     1) ________________________ - на ____________ л.;

     2) ________________________ - на ____________ л.;

     3) ________________________ - на ____________ л.;

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации            ______________________________

(курирующий деятельность                          (подпись, Ф.И.О.)

муниципального заказчика)

Подписи:

Руководитель                               ______________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                м.п.

Главный бухгалтер                          ______________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель                  ______________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

     *(1)  Настоящая заявка может содержать указание на товарные знаки. В

случае,  если  содержится указание на товарные знаки в отношении товаров,

происходящих    из    иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств,   также  должно  содержаться  указание  на  товарный  знак  в

отношении  товара  российского  происхождения  (при  наличии информации о

товаре    российского   происхождения,  являющемся  эквивалентом  товара,

происходящего    из   иностранного  государства  или  группы  иностранных

государств).  При  указании  на  товарные знаки они должны сопровождаться

словами    "или   эквивалент",  за  исключением  случаев  несовместимости

товаров,  на  которых  размещаются другие товарные знаки, и необходимости

обеспечения   взаимодействия  таких  товаров  с  товарами,  используемыми

заказчиком.  (В  случае  несовместимости  товаров, на которых размещаются

другие  товарные  знаки, и необходимости обеспечения взаимодействия таких

товаров  с  товарами,  используемыми  Заказчиком, необходимо предоставить

письменное подтверждение несовместимости таких товаров).

     Эквивалентность  товаров  определяется в соответствии