Приложение 1. Заявка на размещение муниципального заказа на проведение открытого конкурса

Приложение 1
к регламенту
взаимодействия муниципальных
заказчиков, иных заказчиков
и уполномоченного органа в сфере
размещения муниципального заказа
на поставку товаров, выполнение
работ, оказание услуг
для муниципальных нужд
и иных нужд муниципального
образования город Ноябрьск

 Оформляется на бланке Организации-Заказчика с указанием всех реквизитов

                                       Начальнику

                                       департамента экономики

                                       Администрации города Ноябрьска

                                       __________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВКА

   НА РАЗМЕЩЕНИЕ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗАКАЗА НА ПРОВЕДЕНИЕ ОТКРЫТОГО КОНКУРСА

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  21.07.2005  N 94-ФЗ "О

размещении  заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг

для  государственных и муниципальных нужд", прошу в установленном порядке

организовать и провести открытый конкурс.

     I. Предмет контракта*(1): __________________________________________

     1) Наименование и номер лота: ______________________________________

     Код   видов   экономической   деятельности,  продукции  и  услуг  по

общероссийскому классификатору (ОКДП) ОК 004-93 по каждому лоту отдельно:

_________________________________________________________________________

     Номер процедуры размещения заказа в плане-графике: _________________

     2) Количество товаров (объем работ, услуг) по каждому лоту: ________

     3) Требования Заказчика по каждому лоту отдельно:

     а) к качеству товара (работ, услуг): _______________________________

     б) к техническим характеристикам товара (работ, услуг): ____________

     в) к безопасности товара (работ, услуг): ___________________________

     г) к   функциональным  характеристикам  (потребительским  свойствам)

товара: _________________________________________________________________

     д) к размерам товара: ______________________________________________

     е) к упаковке товара: ______________________________________________

     ж) к отгрузке товара: ______________________________________________

     з) к результатам работ: ____________________________________________

     и) иные   показатели,   связанные   с   определением    соответствия

поставляемого товара, выполняемых работ, оказываемых  услуг  потребностям

Заказчика: ______________________________________________________________

     II. Начальная (максимальная) цена контракта (цена лота):____________

     1) Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (цены лота) в

соответствии со ст. 19.1 Федерального закона 94-ФЗ: _____________________

     2) Источник финансирования заказа: _________________________________

     3) Форма, сроки и порядок оплаты товара (работ, услуг): ____________

     4) Порядок формирования цены контракта (цены лота) (с учетом или без

учета расходов  на  перевозку,  страхование,  уплату  таможенных  пошлин,

налогов и других обязательных платежей): ________________________________

     5) Возможный процент количества товара  (объема  выполняемых  работ,

оказываемых услуг), который Заказчик имеет право по  согласованию  сторон

изменить   при   исполнении   контракта   в   соответствии   с ч. 6 ст. 9

Федерального закона о размещении заказов (не более 10%): ________________

_________________________________________________________________________

     6) Возможность  увеличить  количество товара в соответствии с ч. 6.5

ст. 9 Федерального закона о размещении заказов (да/нет) _________________

     III. Валюта конкурсной заявки:

     1) Сведения о валюте, используемой для формирования  цены  контракта

и расчетов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками): ________________

     2) Порядок применения официального курса иностранной  валюты к рублю

РФ, установленного ЦБ РФ и используемого при оплате контракта ___________

     IV. Место, условия и сроки  (периоды)  поставки  товара  (выполнения

работ, оказания услуг):

     1) Место - _________________________________________________________

     2) Условия - _______________________________________________________

     3) Сроки (периоды) - _______________________________________________

     V. Обеспечение конкурсной заявки и исполнения контракта*(2):

     1) Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе  (%, рубль)  (не

более 5% от начальной максимальной цены контракта (цены лота)): _________

_________________________________________________________________________

     2) Срок и порядок внесения денежных средств в  качестве  обеспечения

конкурсной заявки, реквизиты счета для перечисления указанных средств: __

_________________________________________________________________________

     3) Размер обеспечения исполнения контракта (%, рубль) (не более  30%

от начальной максимальной цены контракта (цены лота)): __________________

_________________________________________________________________________

     4) Срок и порядок предоставления обеспечения исполнения контракта: _

_________________________________________________________________________

     5) Реквизиты счета для перечисления денежных средств: ______________

_________________________________________________________________________

     VI. Обязательства  по  контракту,  которые  должны  быть  обеспечены

поставщиком (подрядчиком, исполнителем)*(3):

     1) Перечень обязательств - _________________________________________

     2) Размер гарантии поставщика на товар (%,  рубль)  (от  2%  до  10%

начальной (максимальной) цены контракта) - ______________________________

     VII. Требования,   предусмотренные   п. 3 ч. 4 ст. 22   Федерального

закона N 94-ФЗ:

     1) к гарантийному сроку и (или) объему предоставления гарантий

качества товара, работы, услуги:

     - срок предоставления гарантий _____________________________________

     - объем предоставления гарантий ____________________________________

     2) к гарантийному обслуживанию товара - ____________________________

     3) к расходам на эксплуатацию товара - _____________________________

     4) к расходам на обслуживание товара в гарантийный срок - __________

     5) об обязательности осуществления монтажа и наладки товара - ______

     6) к  обучению  лиц,  осуществляющих  использование  и  обслуживание

товара - ________________________________________________________________

     7) требование о предоставлении гарантии  производителя  товара  (при

поставке  новых машин и оборудования) и к сроку действия такой гарантии -

_________________________________________________________________________

     Примечание: предоставление такой гарантии  осуществляется  вместе  с

товаром.

     8) дополнительные требования о предоставлении гарантии поставщика на

товар (при поставке новых машин и оборудования) и к сроку действия  такой

гарантии - ______________________________________________________________

     Примечание: предоставление такой гарантии  осуществляется  вместе  с

товаром и срок действия такой гарантии должен  быть  не  менее  чем  срок

действия гарантии производителя данного товара.

     VIII. Требования к заявкам на участие в конкурсе:

     1) требование   о   соответствии    участников   размещения   заказа

требованиям,   устанавливаемым   в   соответствии   с   законодательством

Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение

работ, оказание услуг, являющихся предметом торгов  (наличие у участников

конкурса конкретных лицензий, сертификатов, разрешений и иных документов,

необходимых при  выполнении  поставки  товаров,  работ,  оказании  услуг,

являющихся предметом конкурса)*(4): _____________________________________

     2) иные требования, возможность установления  которых  предусмотрена

ст. 11 Федерального закона N 94-ФЗ: _____________________________________

     IX. Критерии оценки заявок на участие в конкурсе,  их  содержание  и

значимость*(5): _________________________________________________________

     X. Порядок оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе: ____

_________________________________________________________________________

     XI. Преимущества,   предоставляемые  для  учреждений  и  предприятий

уголовно-исполнительной   системы   и   (или)  организаций  инвалидов  (в

отношении предлагаемой цены контракта в размере до  15%  в  порядке  и  в

соответствии   с   перечнем   товаров,   работ,   услуг,   установленными

Правительством Российской Федерации): ___________________________________

     XII. Размещение   муниципального    заказа   у   субъектов    малого

предпринимательства в соответствии  с  требованиями  ст. 15  Федерального

закона от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на  поставки  товаров,

выполнение работ, оказание  услуг  для  государственных  и  муниципальных

нужд" (да/нет): _________________________________________________________

     XIII. Возможность   заказчика   заключить   контракт   на   поставку

технических средств реабилитации  инвалидов, на оказание  услуг  в  сфере

образования, услуг по санаторно-курортному  лечению  и  оздоровлению  для

нужд Заказчика с несколькими участниками размещения заказа*(6): _________

_________________________________________________________________________

     XIV. Возможность   заказчика   заключить   контракт   с  несколькими

участниками   размещения   заказа   на   выполнение    двух    и    более

научно-исследовательских работ в отношении одного предмета и с  одними  и

теми   же   условиями  контракта,  составляющих  один  лот  (с  указанием

количества таких контрактов)*(7): _______________________________________

     XV. Срок со дня размещения на официальном сайте протокола  оценки  и

сопоставления заявок на участие в конкурсе, в течение которого победитель

конкурса   должен  подписать  проект  контракта  (указанный  срок  должен

составлять не менее чем 10 дней): _______________________________________

     XVI. Иная информация по размещению заказа: _________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     По всем вопросам, связанным с условиями торгов,  просьба  обращаться

по адресу: ______________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность ответственного лица)

тел. (факс)

E-mail: ______________@_____________

     Заявка  на  размещение  заказа  подается  в  уполномоченный орган по

размещению  заказов  муниципального  образования  город  Ноябрьск  как  в

письменной, так и в электронной форме.

     К    заявке,  в  обязательном  порядке,  Заказчик  предоставляет  на

бумажном носителе следующие документы:

     1) ________________________ - на ____________ л.;

     2) ________________________ - на ____________ л.;

     3) ________________________ - на ____________ л.;

     а также в электронном виде:

     1) ________________________ - на ____________ л.;

     2) ________________________ - на ____________ л.;

     3) ________________________ - на ____________ л.;

СОГЛАСОВАНО:

Заместитель главы администрации             _____________________________

(курирующий деятельность                          (подпись, Ф.И.О.)

муниципального заказчика)

Подписи:

Руководитель                                _____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

                                м.п.

Главный бухгалтер                           _____________________________

                                                  (подпись, Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель                   _____________________________