Приложение. Анкета кандидата в члены Совета по развитию малого и среднего предпринимательства в муниципальном образовании город Ноябрьск

Приложение
к Положению
о Совете по развитию
малого и среднего
предпринимательства
в муниципальном
образовании
город Ноябрьск

Дата

Число  Месяц  Год

                            АНКЕТА КАНДИДАТА

                             В ЧЛЕНЫ СОВЕТА

           ПО РАЗВИТИЮ МАЛОГО И СРЕДНЕГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЬСТВА

               В МУНИЦИПАЛЬНОМ ОБРАЗОВАНИИ ГОРОД НОЯБРЬСК

1. Полное и сокращенное наименование организации (для юридических лиц)

2. Фамилия, имя, отчество кандидата

3. Почтовый адрес организации:

Индекс              Улица

Дом, корпус                                E-mail

Телефон мобильный        Рабочий              Факс

4. Организационно-правовая форма (отметить в левом столбце знаком "V")

Индивидуальный предприниматель
Общество с ограниченной ответственностью
Общество с дополнительной ответственностью
Открытое акционерное общество
Закрытое акционерное общество
Полное товарищество
Товарищество на вере
Общественная организация (объединение)
Учреждение
Другая (Указать):

5. Дата государственной регистрации Номер регистрационного свидетельства

6. Орган, осуществивший государственную регистрацию

Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя              Телефон

Являетесь ли вы учредителем (да/нет)

7. Дополнительные данные кандидата в члены Совета:

Период времени работы в г. Ноябрьске
Опыт предпринимательской деятельности
Опыт общественной деятельности (указать вид)
Занимали ли Вы когда-нибудь выборные должности (указать)
Являетесь ли членом какой-либо партии, (указать с датой вступления)
Являетесь ли членом какой-либо общественной организации (указать с датой вступления)
Трудовой стаж работы согласно трудовой книжке
Период осуществления предпринимательской деятельности

8. Основные направления деятельности (в % общему объему)

Код в классификаторе	Наименование направления деятельности	Количество %

9. Наименование оказываемых услуг/выпускаемой продукции

Код в классификаторе	Наименование	Объем производства (тыс. руб. в год)*
Среднесписочная численность работающих в Вашей организации (чел.)
Среднемесячная зарплата на одного человека (руб.)
10. Какие, по Вашему мнению, меры должны принять городские власти для поддержки и защиты предпринимательства в г. Ноябрьск и, в частности, Вашей деятельности?
11. Чем Ваша работа в Совете будет полезна городу и его жителям?
12. Каким образом, по Вашему мнению, можно увеличить поступления в городской бюджет от предпринимательской деятельности в городе?
13. Чем Совет при Главе Администрации города может быть полезным Вам, предпринимательству и, в целом, городу?
14. Дополнительно:

     *  Примечание: пункты анкеты, отмеченные *звездочкой, заполняются по

желанию кандидата.

     Согласие на дальнейшее оперирование анкетными данными:

     Нижеподписавшийся заявляет, что он (согласен / не согласен) ________

_____________________ с передачей указанных выше данных в соответствующие

базы данных.

                             Должность/ _________________________________

        М.П.

                             ФИО/ _______________________________________

                                 Подпись ________________________________