Приложение N 1. Заявка на получение субсидии

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам, индивидуальным предпринимателям
недополученных доходов в связи с оказанием
услуг по захоронению невостребованных
трупов и затрат на содержание ритуальных служб
в муниципальном образовании город Ноябрьск

                                 Заявка

                          на получение субсидии

                               (месяц/год)

                                                 "______" _______________

                на _____________________________________

                         (наименование субсидии)

                от _____________________________________

                    (наименование получателя субсидии)

                на _____________________________________

                                (период)

N п/п	Наименование субсидии	Сумма субсидии к перечислению, руб.
	Итого:

Исполнитель                                   __________________ (Ф.И.О.)

                                                   (подпись)

Руководитель юридического лица

(индивидуальный предприниматель)              __________________ (Ф.И.О.)

                                                   (подпись)

Согласовано:

Начальник УЖКХТЭС                             __________________ (Ф.И.О.)

                                                   (подпись)

Проверено:

Начальник ОЭАиП                               __________________ (Ф.И.О.)

                                                   (подпись)