Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 29 апреля 2013 г. N 302-П настоящее приложение изложено в новой редакции
Приложение N 2
к Положению
о порядке и условиях
предоставления
путевок в организации
отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного
лечения детей
(с изменениями от 29 апреля 2013 г.)
В ______________________________________
(наименование уполномоченного органа
________________________________________
по месту жительства)
от ____________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу _________________
________________________________________
(адрес места жительства)
________________________________________
(телефон для связи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении путевки в организации отдыха, оздоровления
и санаторно-курортного лечения детей и молодежи
Прошу предоставить для моего ребенка/меня __________________________
(нужное подчеркнуть) (Ф.И.О., дата рождения ребенка,
его категория (если есть))
_________________________________________________________________________
путевку в/на ____________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (наименование формы отдыха (детский оздоровительный
_________________________________________________________________________
лагерь, санаторно-курортное учреждение, пришкольная площадка,
палаточный лагерь и т.п.)/профильную смену
_________________________________________________________________________
и место отдыха (Черноморское побережье, территория
Ямало-Ненецкого автономного округа, юг Тюменской области,
средняя полоса Российской Федерации))
Дополнительные сведения: ___________________________________________
(желаемое время отдыха (месяц))
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ________________________________________________________________;
2. ________________________________________________________________;
3. ________________________________________________________________;
4. ________________________________________________________________;
5. ________________________________________________________________.
Противопоказаний для нахождения в учреждении отдыха и оздоровления у
моего ребенка/меня ________________________________________________ нет.
(Ф.И.О., дата рождения ребенка)
___________________________ _________________________
(подпись заявителя) (дата)
Расписка
о приеме заявления и документов
Дана _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в том, что ______________________________________________________________
(дата и время приема документов, номер записи
в журнале регистрации заявлений)
от него приняты к рассмотрению документы:
N п/п |
Наименование документа |
Исходящий номер, дата |
Количество листов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
_________________________________________________________ ______________
(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного (подпись)
органа по месту жительства)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка
о приеме заявления и документов
Дана _______________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
в том, что ______________________________________________________________
(дата и время приема документов, номер записи
в журнале регистрации заявлений)
от него приняты к рассмотрению документы:
N п/п |
Наименование документа |
Исходящий номер, дата |
Количество листов |
Примечание |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________ ______________
(должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного (подпись)
органа по месту жительства)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.