Приложение N 4. Журнал регистрации заявлений о предоставлении путевки в организации отдыха, оздоровления для участия в профильных сменах для учащейся молодежи города Салехарда

Приложение N 4
к Положению
о порядке и условиях предоставления
путевок в организации отдыха
детей и молодежи города Салехарда
в оздоровительные лагеря,
Санаторно-курортные учреждения
за пределами Ямало-Ненецкого
автономного округа

                                ЖУРНАЛ

     регистрации заявлений о предоставлении путевки в организации

         отдыха, оздоровления для участия в профильных сменах

                для учащейся молодежи города Салехарда

N п/п	Дата и время обращения	Фамилия, имя, отечество заявителя	Адрес места жительства заявителя	Адрес проживания заявителя	Фамилия, имя, отчество, дата рождения участника профильной смены	Дата выдачи путёвки	Наименование формы (детский оздоровительный лагерь, и места отдыха (Черноморское побережье, территория автономного округа, юг Тюменской области, средняя полоса РФ	Подпись заявителя в получении путёвки	Примечание
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

                               Расписка

                   о приеме заявления и документов

Дана ____________________________________________________________________

                              (Ф.И.О. заявителя)

в том, что ______________________________________________________________

                            (дата и время приема документов,

                      номер записи в журнале регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание
1	2	3	4	5

_________________________________________________________ _______________

  (должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного органа      (подпись)

                   по месту жительства)

-------------------------------------------------------------------------

                            (линия отреза)

                               Расписка

                   о приеме заявления и документов

Дана ____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. заявителя)

в том, что ______________________________________________________________

                           (дата и время приема документов,

                    номер записи в журнале регистрации заявлений)

от него приняты к рассмотрению документы:

N п/п	Наименование документа	Исходящий номер, дата	Количество листов	Примечание
1	2	3	4	5

_________________________________________________________ _______________

  (должность, Ф.И.О. специалиста уполномоченного органа      (подпись)

                   по месту жительства)