Приложение N 2. Заявление

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления
Администрацией
города Ноябрьска
муниципальной услуги
по предоставлению информации
об очередности предоставления
жилых помещений на условиях
социального найма

                                        Начальнику НГДИ

                                        А.С. Серебренникову

                                        от _____________________________,

                                                   (Ф.И.О.)

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                        ________________________________,

                                        телефон: ________________________

                                        электронный адрес:

                                        _________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить информацию об очередности предоставления    жилых

помещений на условиях социального найма. На учете граждан, нуждающихся  в

получении жилых помещений по договорам социального найма, состою в списке

_________________________________________________________________________

     Информация необходима в целях ______________________________________

     В соответствии с Федеральным законом от  27 июля 2006 года  N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку  (сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение, использование,    распространение (в том

числе передачу), обезличивание, блокирование      (уничтожение) сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых  документах, с целью выдачи

информации.

     Согласие действует в течение 1 года со дня     подписания настоящего

заявления.

     Мне известно, что данное согласие может быть         отозвано мною в

письменной форме.

     Ответ прошу направить следующим способом: __________________________

"___" ____________ 20 ____ года             (подпись)         (Ф.И.О.)