Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2
к закону
Ямало-Ненецкого
автономного округа
"О выборах депутатов
представительных органов
местного самоуправления"

Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

представительного органа местного самоуправления_______________________по

одномандатному/многомандатному избирательному  округу  N  (фамилия,  имя,

отчество), родившегося (число, месяц, год),  работающего  (должность  или

род занятий), проживающего в____________________________________________.

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Адрес места жительст- ва	Дата рождения (число, месяц, год)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата проставления подписи	Подпись
1
2
3

     Подписной лист удостоверяю:_________________________________________

                (Фамилия, имя, отчество, место жительства,

_________________________________________________________________________

дата рождения, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                           собирающего подписи)

_________________________________________________________________________

                     (Подпись и дата ее проставления)

     Кандидат в депутаты представительного органа местного самоуправления

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

     (Подпись и дата ее проставления)