Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 4
Акт N ______
проведения плановых (внеплановых) мероприятий
по государственному контролю
(утв. постановлением Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа
от 26 сентября 2002 г. N 277)
от ____ ______________ 200__г. ________________________
(место составления акта)
Мероприятие по контролю начато ______________ 200__ г. в ____ч. ____ мин.
_________________________________________________________________________
(место проведения мероприятий по контролю)
Мероприятие по контролю окончено ___ ________ 200__ г. в ____ч. ____ мин.
_________________________________________________________________________
(место проведения мероприятий по контролю)
На основании приказа начальника Государственной жилищной инспекции
Ямало-Ненецкого автономного округа
от ____ _______________200__ г. N ________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и должность лица (лиц), уполномоченного на проведение мероприятия
по контролю)
в присутствии____________________________________________________________
(Ф.И.О., должность представителя юридического лица или индивидуального
_________________________________________________________________________
предпринимателя, присутствовавших при проведении мероприятий по контролю)
проведено мероприятие по контролю за исполнением_________________________
(наименование
_________________________________________________________________________
юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
В результате проведения мероприятия по контролю установлено:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Акты обследований________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(номера актов и даты проведения)
2. Протоколы проведенных исследований, заключения экспертиз,
предписания и другое_____________________________________________________
(наименование, номера и даты составления документов)
_________________________________________________________________________
На основании приказа начальника Государственной жилищной инспекции
Ямало-Ненецкого автономного округа ___________________________________
_________________________________________________________________________
3. Объяснения работников, на которых возлагается ответственность за
нарушение обязательных требований, и другие документы или их копии,
связанные с результатами мероприятия по контролю ________________________
(наименование
_________________________________________________________________________
документов и количество листов)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Заключение
_________________________________________________________________________
(кратко изложить выявленные нарушения и обоснованные сроки
_________________________________________________________________________
исполнения, сведения о лицах, на которых возлагается ответственность за
_________________________________________________________________________
совершение выявленных нарушений)
Должностное лицо (лица),
осуществившее мероприятие
по контролю -------------- --------------------------------
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Представитель юридического
лица или индивидуального
предпринимателя -------------- --------------------------------
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Лица, присутствовавшие при
проведении мероприятия по
контролю -----------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
-----------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
-----------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, подпись)
Об исполнении предписаний и устранении отмеченных в акте недостатков и
нарушений сообщить в Государственную жилищную инспекцию Ямало-Ненецкого
автономного округа в срок до ____ ______________ 200__г.
С актом ознакомлен и один экземпляр с копиями приложений получил:
Руководитель юридического
лица или индивидуальный
предприниматель или их
представители _____________ _______________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.