Приложение 4. Подписной лист

Приложение 4
к Закону
Ямало-Ненецкого
автономного округа
от 27 июня 2006 г. N 30-ЗАО
"О муниципальных выборах
в Ямало-Ненецком
автономном округе"

                              Подписной лист

                         выборы депутатов (главы)

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

                       или наименование должности)

"_____" _____________ г.

       (дата выборов)

    Мы,    нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение    кандидатом

в депутаты (кандидатом на должность главы)

_________________________________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

                       или наименование должности)

по _________________________________________ избирательному округу N __ *

      (название избирательного округа)

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося_____________________________________________________________,

                        (число, месяц и год рождения)

________________________________________________________________________,

(основное место работы или службы и занимаемая должность (род занятий)

проживающего в __________________________________________________________

               (указывается наименование субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

                      район, город, населенный пункт)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Серия, номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства (наименова- ние субъекта Российской Федерации, город, район, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)	Дата внесения подписи избира- теля	Подпись избира- теля
1	2	3	4	5	6	7

    Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, год рождения (в возрасте 18 лет - число и

   месяц рождения), серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

                     заменяющего паспорт гражданина,

_________________________________________________________________________

   с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места

  жительства лица, собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)

                      (заполняется собственноручно)

_________________________________________________________________________

    Кандидат в депутаты (кандидат на должность главы):

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     *Данные по избирательному  округу  указываются  только  в  подписных

листах кандидатов  в  депутаты  представительного  органа  муниципального

образования.

     Примечание

     Если у кандидата имеется неснятая или  непогашенная  судимость,  эти

сведения должны указываться в подписном листе. В  подписном  листе  также

отражаются  сведения  о  наличии  у  кандидата  гражданства  иностранного

государства  с  указанием  наименования   соответствующего   государства.

Сведения о принадлежности кандидата к общественному объединению и  о  его

статусе в нем указываются, если эти  данные  указаны  им  в   заявлении о

согласии баллотироваться и  подтверждены  соответствующим  образом.  Если

кандидат  является  депутатом   и   осуществляет   свои     полномочия на

непостоянной основе (то есть данная деятельность не является  его  местом

работы  или  службы),  то  сведения  об  этом  с  указанием  наименования

соответствующего представительного органа также указываются  в  подписном

листе.

     Перечисленные в примечании  сведения  указываются  в  верхней  части

подписного листа после данных об основном месте работы или  службы  (либо

роде занятий в  случаях,  предусмотренных  настоящим  Законом)  кандидата

перед данными об избирателях, ставящих свои подписи в  поддержку  данного

кандидата.