Приложение N 3. Заявка на размещение государственного заказа

Приложение N 3
к Регламенту
взаимодействия
исполнительного органа
государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного
округа, уполномоченного
на осуществление функций
по размещению заказов
и государственных заказчиков
Ямало-Ненецкого автономного
округа при размещении
государственных заказов

                   На бланке государственного заказчика

            Форма заявки на размещение государственного заказа

                                  Заявка

                  на размещение государственного заказа

     В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 г. N  94-ФЗ  "О

размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание  услуг

для государственных и муниципальных нужд" прошу в  установленном  порядке

разместить государственный заказ ________________________________________

_________________________________________________________________________

               (способ размещения государственного заказа)

на ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (поставка продукции, выполнение работ, оказание услуг, наименование

               предмета размещения государственного заказа)

     I.  Наименование,  функциональные  и  качественные   характеристики,

количество или объем, предполагаемая цена товаров (работ, услуг):

     (приложение N 1) ___________________________________________________

     II. Лимиты бюджетных обязательств с поквартальной разбивкой:

     (приложение N 2) ___________________________________________________

     III. Максимальная цена государственного контракта

_________________________________________________________________________

     IV. Прилагаемые документы

_________________________________________________________________________

     По  всем  вопросам,  связанным  с   условиями   размещения   заказа,

обращаться по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность ответственного лица)

тел. (факс) ________________________________

_____________________                           _________________________

    (должность)                                          (Ф.И.О.)

                                   М.П.