Приложение. Форма для представления сведений о недобросовестном участнике размещения заказа

Приложение
к временному порядку
ведения реестра
недобросовестных поставщиков

      Форма для представления сведений о недобросовестном участнике

                            размещения заказа

N п/п	Сведения об участнике размещения заказа		Дата проведения аукциона, подведения итогов конкурса или итогов проведения запроса котировок в случае, если победитель аукциона, победитель конкурса или победитель в проведении запроса котировок уклонился от заключения государственного контракта	Дата признания несостоявшимися торгов, в которых единственный участник размещения заказа, подавший заявку на участие в конкурсе или заявку на участие в аукционе, либо участник размещения заказа, признанный единственным участником конкурса или аукциона, уклонился от заключения государственного контракта	Дата заключения неисполненного или ненадлежащим образом исполненного государственного контракта	Предмет закупки	Цена контракта	Срок исполнения контракта	Основание и дата расторжения государственного контракта в связи с его существенным нарушением поставщиком (исполнителем, подрядчиком)
	для юридических лиц	для физических лиц							основание	дата
	Наименование, место нахождения	фамилия, имя, отчество, место жительства, индивидуаль- ный налоговый номер