Приложение N 4. Заявление

Приложение N 4
к Положению
о порядке реализации
мероприятий по переселению
граждан из ветхого
и аварийного жилищного фонда,
признанного непригодным
для проживания, в составе
окружной целевой программы
"Жилище на 2006 - 2010 годы

                                В администрацию

                                городского округа (муниципального района)

                                _________________________________________

                                от гражданина (ки)______________________,

                                проживающего (ей) по адресу______________

                                _________________________________________

                                Заявление

     1. Прошу предоставить мне _________________________________________,

паспорт ______________________________________________________,  выданный

"_____" __________________________________ г., жилищную субсидию в рамках

реализации мероприятий по переселению граждан  из  ветхого  и  аварийного

жилищного  фонда,  признанного  непригодным  для  проживания,  в  составе

окружной целевой  программы  "Жилище"  на  2006  -  2010  годы  (далее  -

мероприятия).

     2. Состав семьи, зарегистрированный  в  ветхом  и  аварийном  фонде,

признанном непригодным для проживания ___________________________________

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

_________________________________________________________________________

                                 (ф.и.о.)

     3. Принят(а) на учет нуждающихся  в  улучшении  жилищных  условий  и

состою в очереди под N ____ с "___" _________________________г. в _______

________________________________________________________________________.

     4. Жилищную субсидию планирую использовать: (нужное подчеркнуть)

     а) на покупку жилья;

     б) на приобретение жилья путем участия в долевом строительстве жилья

(инвестировании строительства жилья) или приобретение вновь  построенного

жилья после его ввода в эксплуатацию.

     5. К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     9. _________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     10. ________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6. Согласен (на) на исключение меня из очереди на улучшение жилищных

условий после получения субсидии.

     7. Ранее государственной поддержкой в  получении,  приобретении  или

строительстве жилья за счет бюджетных средств в рамках  окружной  целевой

программы "Жилище" не пользовался (лась).

     8. С условиями участия в мероприятиях по переселению  из  ветхого  и

аварийного  жилищного  фонда,  непригодного  для  проживания,  в  составе

окружной  целевой  программы  "Жилище"  ознакомлен  (а)  и  обязуюсь   их

выполнять.

     _______________________________  _________________  ________________

             (ф.и.о. полностью)           (подпись)            (дата)

     9. Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1. _________________________________________________________________

             (ф.и.о. полностью)           (подпись)            (дата)

     2 __________________________________________________________________

             (ф.и.о. полностью)           (подпись)            (дата)

     3. _________________________________________________________________

             (ф.и.о. полностью)           (подпись)            (дата)

     4. _________________________________________________________________

             (ф.и.о. полностью)           (подпись)            (дата)