Приложение N 2. Регистрационная заявка

Приложение N 2
к Положению
об учете и регистрации
информационных ресурсов
и систем на территории
Ямало-Ненецкого
автономного округа

                          Регистрационная заявка

_________________________________________________________________________

                (полное наименование организации-зявителя)

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

                    (должность и ф.и.о. руководителя)

просит зарегистрировать / актуализировать в Реестре информационных систем

Ямало-Ненецкого автономного округа

_________________________________________________________________________

   (полное наименование информационного ресурса/информационной системы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С Положением об учете и регистрации информационных ресурсов и систем

на территории Ямало-Ненецкого автономного округа ознакомлены.

     Для  оперативного  уведомления  нас  по  вопросам   организационного

характера и взаимодействия в процессе  проведения  процедуры  регистрации

информационного ресурса/информационной системы нами

уполномочен _____________________________________________________________

           (ф.и.о., должность уполномоченного лица, телефон, факс,e-mail)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           Сведения о владельце

Наименование организации полное _________________________________________

_________________________________________________________________________

сокращенное _____________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

ИНН/КПП ________________________/________________________________________

Юридический адрес _______________________________________________________

Почтовый адрес __________________________________________________________

Телефон _______________________, факс ___________________________________

E-mail __________________________________________________________________

Дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Достоверность  сведений,  указанных  в  настоящей  заявке  и  прилагаемых

документах, подтверждаю.

_________________________  ____________________  ________________________

(должность руководителя)        (подпись)          (ф.и.о. руководителя)

 М.П.                                        "____" ___________ 20__ года