Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 16 января 2008 г. N 7-А "Об утверждении Административного регламента департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк"
- Приложение. Административный регламент департамента по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого автономного округа предоставления государственной услуги по оформлению и выдаче удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС и аварии на производственном объединении "Маяк"
- Приложение N 4. Заявление о выдаче удостоверения
Приложение N 4. Заявление о выдаче удостоверения
Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента по труду
и социальной защите
населения Ямало-Ненецкого
автономного округа
предоставления государственной
услуги по оформлению и выдаче
удостоверений гражданам,
подвергшимся воздействию
радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС
и аварии на производственном
объединении "Маяк"
Департамент по труду и социальной защите населения Ямало-Ненецкого
автономного округа
Заявление
о выдаче удостоверения
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Адрес места жительства: ______________________________________________
(указывается адрес регистрации по месту жительства)
| Наименование документа, удостоверяющего личность |
Дата выдачи | ||
| Номер документа | Дата рождения | ||
| Кем выдан | Место рождения |
2. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или
недееспособного лица: ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
3. Прошу выдать удостоверение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
| К заявлению прилагаю следующие документы: | |
| перечень | |
| 1. | 4. |
| 2. | 5. |
| 3. | 6. |
/---------------------------------\
| | | | |
|-------------+-------------------|
| Дата | Подпись заявителя |
\---------------------------------/