Приложение N 1. Заявка на размещение государственного заказа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 2 октября 2008 г. N 523-А настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Регламенту
взаимодействия
исполнительного органа
государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного
округа, уполномоченного
на осуществление функций
по размещению заказов
и государственных заказчиков
Ямало-Ненецкого автономного
округа при размещении
государственных заказов
(с изменениями от 24 августа 2006 г., 27 сентября 2007 г., 2 октября 2008 г.)

                  На бланке государственного заказчика

           Форма заявки на размещение государственного заказа

                                            Руководителю исполнительного

                                            органа государственной власти

                                            Ямало-Ненецкого автономного

                                            округа, уполномоченного

                                            на осуществление функций

                                            по размещению заказов

                                 Заявка

    на размещение государственного заказа путём проведения конкурса

     В соответствии  с Федеральным законом  от 21 июля  2005 года N 94-ФЗ

"О размещении заказов  на поставки  товаров,  выполнение  работ, оказание

услуг  для государственных  и  муниципальных  нужд" прошу в установленном

порядке разместить государственный заказ

_________________________________________________________________________

               (способ размещения государственного заказа)

на ______________________________________________________________________

           (поставка продукции, выполнение работ, оказание услуг,

_________________________________________________________________________

        наименование предмета размещения государственного заказа)

     I. Наименование  предмета  государственного  контракта  с  указанием

количества поставляемого товара,  объёма выполняемых  работ,  оказываемых

услуг,  за исключением  случая,  если  при проведении  конкурса  на право

заключить  государственный  или   муниципальный  контракт  на  выполнение

технического обслуживания и (или) ремонта техники, оборудования, оказание

услуг  связи,   юридических  услуг   невозможно   определить  необходимое

количество  запасных  частей  к технике,  к  оборудованию,  объём  работ,

услуг __________________________________________________________________.

     Требования,  устанавливаемые к качеству, техническим характеристикам

товара,   работ,   услуг,  требования   к  их   безопасности,  требования

к  функциональным  характеристикам  (потребительским  свойствам)  товара,

требования  к   размерам,   упаковке,   отгрузке  товара,  требования   к

результатам  работ   и  иные   показатели,   связанные   с   определением

соответствия поставляемого товара,  выполняемых работ,  оказываемых услуг

потребностям заказчика __________________________________________________

     (приложение N 1) __________________________________________________.

     II. Требования  к  участникам  размещения  заказа,  установленные  в

соответствии  со  статьёй  11  Федерального  закона от 21  июля 2005 года

N 94-ФЗ  (указать  необходимые  лицензии,  аккредитации  и т.д.,  которые

должен представить участник размещения заказа) _________________________.

     III. Лимиты бюджетных обязательств с поквартальной разбивкой:

     (приложение N 2) ___________________________________________________

     IV. Начальную  (максимальную)  цену  контракта (цену лота),  а также

начальную  (максимальную)  цену единицы товара, услуги в случае, если при

размещении заказа на поставку технических средств реабилитации инвалидов,

оказание услуг в сфере образования, услуг по санаторно-курортному лечению

и оздоровлению  для государственных  или  муниципальных  нужд  конкурсной

документацией   предусмотрено   право  заказчика   заключить  контракт  с

несколькими участниками размещения заказа.  В случае, если при проведении

конкурса  на право  заключить  государственный  контракт   на  выполнение

технического обслуживания и (или) ремонта техники, оборудования, оказание

услуг  связи,   юридических   услуг  невозможно   определить  необходимое

количество запасных частей к технике, к оборудованию, объём работ, услуг,

заказчик   вправе    указать    в   конкурсной   документации   начальную

(максимальную)   цену   контракта   (цену   лота),   а   также  начальную

(максимальную) цену запасных частей  (каждой запасной части) к технике, к

оборудованию и  начальную  (максимальную)  цену  единицы  услуги  и (или)

работы _________________________________________________________________.

     V. Порядок формирования цены контракта (цены лота) (с учётом или без

учёта расходов  на  перевозку,  страхование,  уплату  таможенных  пошлин,

налогов и других обязательных платежей) ________________________________.

     VI. Перечень  запасных частей  к технике, к оборудованию с указанием

начальной (максимальной)  цены каждой  такой запасной  части к технике, к

оборудованию  в случае,  если при проведении  конкурса на право заключить

государственный  или  муниципальный контракт  на выполнение  технического

обслуживания  и  (или)   на  ремонт   техники,   оборудования  невозможно

определить   необходимое   количество   запасных  частей  к  технике,   к

оборудованию, необходимый объём работ, услуг ___________________________.

     VII. Сведения о валюте, используемой для формирования цены контракта

и расчётов с поставщиками (исполнителями, подрядчиками) ________________.

     VIII. Порядок  применения  официального  курса иностранной  валюты к

рублю Российской Федерации,  установленного Центральным банком Российской

Федерации  и  используемого  при оплате заключённого государственного или

муниципального контракта _______________________________________________.

     IX. Сведения о возможности заказчика  заключить контракт на поставку

технических средств  реабилитации инвалидов,  на оказание  услуг  в сфере

образования,  услуг  по  санаторно-курортному  лечению и оздоровлению для

государственных   или   муниципальных  нужд   с  несколькими  участниками

размещения заказа ______________________________________________________.

     X. Возможность  привлечения  к исполнению государственного контракта

субподрядчиков либо соисполнителей _____________________________________.

     XI. Критерии  оценки  заявок  на участие в конкурсе, их содержание и

значимость _____________________________________________________________.

     XII. Требования  к сроку  и  (или)  объёму  предоставления  гарантий

качества товара,  работы,  услуг,  к  обслуживанию  товара, к расходам по

эксплуатации товара (при необходимости) ________________________________.

     XIII. Размер обеспечения заявки на участие в конкурсе _____________.

     XIV. Размер обеспечения исполнения государственного контракта ______

________________________________________________________________________.

     XV. Установленные  преимущества  для отдельных  категорий участников

размещения заказа  в  соответствии  с  Федеральным законом  "О размещении

заказов  на  поставки  товаров,  выполнение  работ,  оказание  услуг  для

государственных и муниципальных нужд" __________________________________.

     XVI. Место,  условия  и срок  (периоды)  оказания услуг,  выполнения

работ, поставки товара _________________________________________________.

     XVII. Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг ___________

________________________________________________________________________.

     XVIII. Сведения  о  возможности  заказчика  изменить предусмотренные

контрактом  количество  товаров,  объём  работ,  услуг  в  соответствии с

частью 6 статьи 9 Федерального закона от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ ______

_________________________________________________________________________

     XIX. Сведения о возможности заказчика по согласованию  с участником,

с которым заключается контракт, увеличить количество поставляемого товара

в  соответствии  с  частью 6.5 статьи 9  Федерального  закона  от 21 июля

2005 года N 94-ФЗ ______________________________________________________.

     XX. Прилагаемые документы __________________________________________

     По   всем  вопросам,   связанным  с  условиями   размещения  заказа,

обращаться по адресу: ___________________________________________________

                            (ф.и.о., должность ответственного лица)

тел. (факс) ________________________________

___________________                            __________________________

    (должность)                                         (ф.и.о.)

                   М.П.