Приложение N 3. Заявка на размещение государственного заказа

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 27 сентября 2007 г. N 427-А настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Регламенту
взаимодействия
исполнительного органа
государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного
округа, уполномоченного
на осуществление функций
по размещению заказов
и государственных заказчиков
Ямало-Ненецкого автономного
округа при размещении
государственных заказов
(с изменениями от 27 сентября 2007 г.)

                  На бланке государственного заказчика

          Форма заявки на размещение государственного заказа

                                   Руководителю исполнительного органа

                                   государственной власти Ямало-Ненецкого

                                   автономного округа, уполномоченного

                                   на осуществление функций по размещению

                                   заказов

                                  Заявка

                  на размещение государственного заказа

     В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О

размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание  услуг

для государственных и муниципальных нужд" прошу в  установленном  порядке

разместить государственный заказ

_________________________________________________________________________

               (способ размещения государственного заказа)

на ______________________________________________________________________

          (поставка продукции, выполнение работ, оказание услуг,

________________________________________________________________________.

        наименование предмета размещения государственного заказа)

     I. Наименование предмета закупки, количество  поставляемого  товара,

объем выполняемых работ, оказываемых услуг. Требования, устанавливаемые к

качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования  к

их   безопасности,   требования    к    функциональным    характеристикам

(потребительским свойствам)  товара,  требования  к  размерам,  упаковке,

отгрузке товара,  требования  к  результатам  работ  и  иные  показатели,

связанные с определением соответствия поставляемого  товара,  выполняемых

работ, оказываемых услуг потребностям заказчика:

(приложение N 1) ________________________________________________________

     II. Лимиты бюджетных обязательств с поквартальной разбивкой:

(приложение N 2) ________________________________________________________

     III. Максимальная цена государственного контракта__________________.

     IV. Сведения о включенных (не  включенных)  в  цену  товара,  работ,

услуг расходах, в том числе расходах на  перевозку,  страхование,  уплату

таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей ______.

     V. Прилагаемые документы __________________________________________.

     По  всем  вопросам,  связанным  с   условиями   размещения   заказа,

обращаться по адресу: __________________________________________________.

     (Ф.И.О., должность ответственного лица)

тел. (факс) ________________________________

_____________________                           _________________________

    (должность)                                          (Ф.И.О.)

            М.П.