Приложение N 3. Заявка на размещение государственного заказа путем проведения запроса котировок

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ямало-Ненецкого автономного округа от 15 октября 2009 г. N 514-А настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Регламенту
взаимодействия
исполнительного органа
государственной власти
Ямало-Ненецкого автономного
округа, уполномоченного
на осуществление функций
по размещению заказов
и государственных заказчиков
Ямало-Ненецкого автономного
округа при размещении
государственных заказов
(с изменениями от 27 сентября 2007 г., 15 октября 2009 г.)

                  На бланке государственного заказчика

           Форма заявки на размещение государственного заказа

                                            Руководителю исполнительного

                                            органа государственной власти

                                            Ямало-Ненецкого автономного

                                            округа, уполномоченного

                                            на осуществление функций

                                            по размещению заказов

                                   Заявка

на размещение государственного заказа путем проведения запроса котировок

     В соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О

размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание  услуг

для  государственных  и  муниципальных  нужд" (далее - Федеральный  закон

от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ) прошу  в  установленном  порядке разместить

государственный заказ ___________________________________________________

                          (способ размещения государственного заказа)

на ______________________________________________________________________

          (поставка продукции, выполнение работ, оказание услуг,

________________________________________________________________________.

         наименование предмета размещения государственного заказа)

     I. Наименование предмета  закупки,  количество поставляемого товара,

объём  выполняемых  работ, оказываемых услуг. Требования, устанавливаемые

к  качеству, техническим характеристикам товара, работ, услуг, требования

к их   безопасности,    требования   к   функциональным   характеристикам

(потребительским свойствам)  товара,  требования  к  размерам,  упаковке,

отгрузке  товара,  требования  к результатам  работ  и  иные  показатели,

связанные  с определением соответствия  поставляемого товара, выполняемых

работ, оказываемых услуг потребностям заказчика ________________________.

     II. Сведения  о товарных знаках. В случае, если указываются товарные

знаки  товаров,  происходящих  из  иностранного  государства  или  группы

иностранных  государств,  также  должно  быть  указание  на товарный знак

товара  российского  происхождения  (при  наличии  информации  о   товаре

российского  происхождения, являющемся эквивалентом товару, происходящему

из иностранного государства или группы иностранных государств). В случае,

указания  на  товарные  знаки,  они  должны  сопровождаться  словами "или

эквивалент",  за  исключением случаев несовместимости товаров, на которых

размещаются  другие   товарные   знаки,   и   необходимости   обеспечения

взаимодействия  таких   товаров  с   товарами,  используемыми заказчиком.

Эквивалентность  товаров  определяется  в  соответствии  с требованиями и

показателями, установленными на основании п. 4 ст. 43 Федерального закона

от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ ___________________________________________.

     II. Источник финансирования _______________________________________.

     III. Максимальная цена государственного контракта _________________.

     IV. Сведения  о  включённых  (не  включённых)  в цену товара, работ,

услуг  расходах,  в  том числе расходах на перевозку, страхование, уплату

таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей ______.

     V. Приложения NN 1, 2 к заявке на размещение заказа путём проведения

запроса котировок.

     VI. Прилагаемые документы _________________________________________.

     По  всем  вопросам,  связанным  с   условиями   размещения   заказа,

обращаться по адресу: __________________________________________________.

                            (ф.и.о., должность ответственного лица)

тел. (факс) ________________________________

____________________                            _________________________

    (должность)                                         (ф.и.о.)

                           М.П.