Приложение N 4. Заявление о предоставлении государственной услуги по содействию в урегулировании коллективного трудового спора

Приложение N 4
к Административному регламенту
департамента по труду
и социальной защите населения
Ямало-Ненецкого автономного
округа предоставления
государственной услуги
по содействию в урегулировании
коллективных трудовых споров

                                Заявление

  о предоставлении государственной услуги по содействию в урегулировании

                      коллективного трудового спора

_________________________________________________________________________

  (наименование субъекта спорных отношений, извещающего орган по труду)

_________________________________________________________________________

о наличии конфликта(ов) на __________________ ___________________________

                              (наименование предприятия, организации,

                             учреждения; отрасли хозяйствования и пр.)

_________________________________________________________________________

         (наименование места нахождения предприятия, организации)

                           (число, месяц, год)

_________________________________________________________________________

                           (число, месяц, год)

1. ___ _____________ ____ в (на) ________________________________________

  (число, месяц, год) (наименование предприятия, организации, учреждения,

_________________________________________________________________________

                  филиала; отрасли хозяйствования и пр.)

возник коллективный трудовой спор между _________________________________

                                             (наименование субъектов

                                                спорных отношений)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

предметом которого являются следующие разногласия: ______________________

_________________________________________________________________________

        (перечень разногласий, составляющих предмет коллективного

                             трудового спора)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись ____________________________________________________________

              (лицо, представляющее интересы субъекта спорных отношений)